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2015国家公务员考试申论模拟题：大病医保

2014/8/29 8:51:58 时政百分网原创浏览次数：字号：T | T

[ 导读 ] 时政百分网原创内容，2015国家公务员考试申论模拟题：大病医保。内容提要：假如你是一名国家公务员，国家卫生部门当前着力推进大病医保，你是办公室的一名工作人员，当前我国的大病医保起步缓慢，民众一旦遇到大病很难得到有效救治。请结合所给材料，分析现实，写一则关于加快大病医保改革的通告。字数在500字以内，结构完整，语言流畅。

2015国家公务员考试申论模拟题：大病医保

1.城乡居民大病保险的保障对象是城镇居民医保、新农合的参保人。大病保险，其实就是对城镇居民医保和新农合参保人的“二次报销”。目前的城镇居民医保等基本医疗，无法满足广大城乡居民的医疗保障需求，是城乡居民大病医疗保险势在必行的主要原因。
通过医药卫生体制改革，我国已初步建立覆盖全民的基本医疗保障体系。该体系中城镇居民医疗保险的主要参保对象，是没有参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人，和没有工作或灵活就业的居民。新农合面对的则是我国广袤的农村。也就是说，城镇居民医保和新农合保障的是一些相对弱势的群体，此前这些群体长期处于既有医疗保障体系之外。财力不足是城镇居民医保和新农合的先天性问题，这也导致上述两种基本医保只能是低水平的“全覆盖”。

2.目前在我们国家的基本医疗保险制度，比如城镇职工医疗保险、公务员医疗保险、城镇居民医疗保险、新农合等等，这些制度里面相对来说，城镇居民医疗保险和新合他们的保障水平比较低，这样如果你患了大病，新农合一般来说只报销几千块钱，多的地方报销一万块钱两万块钱，但是对大病来说这的确是杯水车薪。现在在基本医疗保险，就是说新农合和城镇居民医疗保险报销的基础上，再能够报销50%，这就绝对是一个很大的利好，对我们广大的城乡居民来说，确实是一个非常值得高兴的事。

3.城乡居民大病保险试点的启动，还发出了强调城乡基本民生均等化的强烈政策信号。此前，刚刚启动了城乡养老保险的初步统一进程。尽管城乡养老保险的统一只是将目前养老保险体系的五轨并行整合成了四轨，距离民意期待尚有差距，但毕竟是在制度层面号中了基本民生的脉。可以相信，今后，一系列旨在推动民生均等的改革之举还将出台。在渐进节奏中，调整民生资源向合理化方向分配，往往最有效率。
值得肯定的还有，城乡居民大病保险试点中包含了较之以往更多的市场化思维。公共医疗领域的改革，如何取得令群众满意的效果，是医改的主要命题。此前，较多的考量是矫正已存在的问题。但从根本来看，公共医疗的症结在于市场化因素太少导致的服务短缺。同时，现有的医疗保险支付手段，因为过于强调面的普及，以及储蓄化特征明显，无法成为大病治疗的有效支付手段。即使处在更强大医疗保险体系中的群体，同样可能被大病所困。如果强调彻底的福利主义让政府买单，显然不切实际。新的试点，让保险公司发挥更重要的支付平台作用，打通了大病保险的脉络，在政府主持下购买不可预知的大病风险后，人们有权利享受报销权。这样也为引入社会资金进入公共医疗体系提供了广阔平台。

4.由于商业保险机构没有行政手段的强制性，也不可能有足够的人力、物力和财力去具体监督医院，因此，如果按具体发生的治疗大病的每个项目去支付的方式将无法防止过度医疗和资源浪费。简单地说，由保险公司去厘定哪些用药是在合理范围内的，再决定是否报销，这是不现实的。应当由商业保险机构与医院主体就各种大病商定一个相对合理、相互认同的支付原则和标准，采用预付费的方式按病种进行支付。这样，才能使商业保险对大病保险业务的经营实现保本微利。当然，同时也应对商业保险机构的违规行为和不正当竞争行为加大监管力度。

5.需强调的是，即使大病保险今年6月底前覆盖全国，也不是真正的“全覆盖”。这是因为，大病保险覆盖的人群，是指城镇居民医保、新农合参保(合)人群，但这几种医保覆盖率并没达到100%，即使有的地方达到了，也有可能因统计口径不同而造成遗漏，也不排除某些地方虚报参保(合)人数等。
   因此，在提高大病保险覆盖率方面还要不断查遗补漏，不能把一个人遗漏在大病保险之外，尤其不能把老人、儿童、贫困人口遗漏。因为大病往往是个体无法承受之重。换言之，大病保险覆盖全国，目前只是实现地理上或者行政区划上的全覆盖，要做到13亿人“一个都不少”的全覆盖还有很长的路要走。而在完成这个过程的同时，还应试点提高大病保险的统筹层次。目前，大病保险基本上是市(地)级统筹，还很难做到一个省(区)统筹，如果统筹层次低，不仅会造成地方大病保险资金抗风险能力弱，还会造成异地结算难等问题。

6.要发挥好政府和市场的两个积极性，扬长避短。政府主导保障的是大病保险的公益性本色；同时，要发挥商业保险机构的专业特长，使大病保险的运行顺应市场规则，拥有不竭的活力。商业保险机构有其逐利性，在大病保险的实践中，应当营造充分竞争的环境，避免商业保险机构“一家独大”，才能保证参保人选择权和保障权益的最大化，使其在商业机构面前不居于弱势地位。
可以预见，随着各地大病保险的推进，过去城乡居民特别是中低收入者“病不起”的担忧将有所缓解。随着经济发展带动地区差异和贫富分化的消弭，民众对医疗保障的期望值也将随之提升，大病保障资源必然在动态中趋向均衡和统一。这不仅需要从制度“软件”上不断消除不同地域、人群之间的标准差异，也需要公立医院改革、医疗资源配置等“硬件”配置的及时跟进，从而真正实现大病保障的“大融合”。

7.就目前来看，四川全面开展城乡居民大病保险工作非常必要，而且时机已经成熟。为此，笔者建议，各地要在总结经验的基础上进一步深化城乡居民医疗保险改革，全面开展城乡居民大病保险工作，开展大病保险以市（州）为统筹单位，建立覆盖城镇和农村居民的统一的大病保险制度，通过提高城乡居民医疗保险报销比例和大额费用救助年度支付限额，从根本上减轻人民群众大病医疗费用负担；要建立健全协调推进工作机制，加强对商业保险机构的监管，加强统筹基金监管，畅通社会监督渠道，逐步提高报销比例，确保群众方便及时得到大病保险补偿，防止因病致贫返贫；与此同时，各市州要制定招标方案，建立健全准入机制，原则上不得增设准入条件，规范风险调节机制，合理控制商业保险机构盈利率，对超额结余及亏损建立相应的风险调节机制，为老百姓提供基本医疗保险、大病保险和医疗救助的“一站式”即时结算服务。

8.任何一种政策，其背后都体现着某种精神。政策是为了维护社会美好而设立的，而当这种政策已经影响到社会美好时，也就失去了存在意义。个税制度的一个本质是通过向相对高收入人群收税，然后反哺民生，以此促进社会和谐美好。从这里可以看出，税收具有人文关怀，也是为民生而来。大病保险的推出，就体现了关注民生的精神实质。这些年来，随着医疗保险制度的逐步建立和完善，以及报销标准的逐步提高，现在的“看病贵”已经越来越转向为“看大病贵”。理想中的医保应该是每个人都受到保障，每种病都受到保障，但于客观条件的限制，为大病单独设保，算是没有办法的办法。
再从规定本身的思想路线来看，规定并不是孤立静止的，应该体现与时俱进。大病医疗保险是为保障重大疾病医疗需求而建立的专项医疗保险基金。从一开始的面向城镇职工，到近期卫生部发出消息称，2013年我国农村医疗保障重点将向大病转移，其覆盖人群逐步扩大。可以说，大病保险是一种新鲜事物，过去没有纳入免税范围很正常；但当其出现之后，税收政策则应该与时俱进。

9.现在的大病保险正是这样来设计的：所需资金从城镇居民医保基金、新农合基金中划出，不需要民众个人再额外缴费。当参保患者个人负担医疗费超过当地年人均收入的“家庭灾难性医疗支出”标准时，大病保险实际报销的比例将不低于50%。而且，这个最低报销标准，显然还有随着经济发展而不断往上调整的空间。
  相比基本医保，这次大病保险政策还有一个亮点，是由商业保险机构来承办。公共服务与市场机制的结合，如果能够监管得当并且做到公开透明，势必能更好发挥市场竞争在提升效率和优化资源配置方面的作用。既能加大对医疗机构和医疗费用的制约，提高医保经办效率，还能借助商业保险机构全国经营的特点，间接提高大病保险统筹层次。

10.应多渠道筹集资金，同时又要避免加重参保人负担。各地经济发展不平衡，医保基金结余也有盈有亏。因此，推出大病保险，在总结一些地方试点“医保基金购买商业保险作为大病补充保险”经验的同时，也需要理顺卫生、社保、民政、工会等部门的大病救助制度，形成合力，避免各自为政带来的信息不对称，避免造成不必要的救助漏洞或重复救助，从而最大限度地保证“好钢用在刀刃上”。
  其次，在大病费用报销上要突出公平，同时也要有针对性地对困难群体进行重点帮扶。相同的起付线，对经济实力不同的群体而言，压力大小是不一样的。当前我国居民收入不平衡，贫富差距较大，和富裕阶层相比，工薪阶层、无业失业阶层、农村居民的抗风险能力要弱得多。因此，在资金有限的情形下，需要在大病保险上适度向后者倾斜，建立起针对不同群体的多层次的起付标准，困难家庭和弱势群体的保险起付标准应当适当低于富裕家庭。

11.国家大病保险告别传统模式，改由商业保险机构承办，并要求遵循“收支平衡、保本微利”的原则。准公共品或公共品提供走市场化道路，其优势在于，优化资源配置，提升服务效率，创新公共服务管理，减轻政府负担，政府转变职能，而难点在于管理与资金投入。在商言商，于商业利润与公共服务之间，商业保险机构不可能把后者放在更靠前的位置。“合理控制商业保险机构盈利率”，知易行难。如果大病保险利润率偏低，无利可图，就可能出现两种情况：商业保险公司要么缺乏积极性，降低服务标准，甚至不愿意接手；要么提高赔付门槛或拒绝赔付，以减少支出，维持足够的利润空间。此前也有不少保险公司推出相关险种，因为买易赔难、保障力度不足而遇冷。
控制商业保险机构的利润率，一是通过监管，用管理手段规范与控制；二是当管理难以保障利润率时，就必须加大资金的投入力度。大病保险运行涉及商业秘密，外部监管难度不小，因此必须通过政府管理、行业监管、社会监督，多方合力，才有可能比较到位。尤其应该保障的是社会监督，应该在与商业保险机构签订协议之初，就规定其承担将筹资标准、待遇水平、支付流程、结算效率和大病保险年度收支情况等悉数向社会公开，接受质询、监督的义务。

1.根据所给材料，请概括归纳我国大病保险的主要特点有哪些？全面、客观、准确。字数在300字以内。

2.所给材料9中，既能加大对医疗机构和医疗费用的制约，提高医保经办效率，还能借助商业保险机构全国经营的特点，间接提高大病保险统筹层次。如何理解我国大病医保的统筹？层次明细，结构完整，字数在400字以内。

3.假如你是一名国家公务员，国家卫生部门当前着力推进大病医保，你是办公室的一名工作人员，当前我国的大病医保起步缓慢，民众一旦遇到大病很难得到有效救治。请结合所给材料，分析现实，写一则关于加快大病医保改革的通告。字数在500字以内，结构完整，语言流畅。

4.阅读完所给材料后，你一定有所感触，请围绕“大病医保的路径”这一话题写一篇文章，字数在1000字以内，标题自拟，角度自选，立意自定。

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