2014黑龙江公务员考试申论模拟题：乡村医改

1.村医是最基层的医务工作者，与大医生比起来虽说不起眼，但作用不小，村民的大病小病都得管，甚至还得爬山越岭，送医送药上门。记得过去的年代把村医称作“赤脚医生”，此种称呼把村医当作村民自己的人，有个头疼脑热什么的在家门口就能得到解决，为村民就医提供了极大的方便。再则，村医一般是土生土长，对村里的情况更了解，哪些病用什么药，哪些人应该转入哪个医院，知根知底，村医在农村中的作用不可或缺，其是整个医疗链条的重要组成部分。

2.目前乡村医生的身份还是农民，不享受国家规定的工资等福利待遇。鉴于现阶段国家严格控制机构编制和人员经费支出的政策现状，大规模转换乡村医生身份的条件尚不具备。为此将主要做好两方面的工作：一是在推进乡村一体化管理过程中，支持地方采取不占编制聘用的办法择优将乡村医生纳入乡镇卫生院统一管理，其工资水平与当地乡镇卫生院职工平均工资水平相衔接。二是支持将村卫生室中获得执业(助理)医师资格的乡村医生、新进入村卫生室的大学毕业生等纳入乡镇卫生院编制统一管理，使其获得国家事业单位职工身份，由国家保证其获得相应的工资福利待遇。

3.农村实行医改非常有必要，取消药品差价，按实价销售，无疑有利于缓解“看病贵”，但是从目前看，与之相应的配套措施还不稳定，存在一些问题，有的对村医的补助没有标准，只是随便表示一下意思，有的虽说答应补助多少，但是不兑现，有的还采取打白条的方式进行拖欠。凡此种种，对村医队伍的稳定都不利。

收入直接关系到切身利益，村医在农村不管怎么说也算是一技之长者，收入过低，一些人也许会另起炉灶，打着村医的牌子，大量的进非基本药物，从中获利，甚至会“堤内损失堤外补”多收费、乱收费，由此就可能出现“看病贵”反弹。另外，一些人也会因此而辞去此工作，另谋出路。

4.收入直接关系到切身利益，村医在农村不管怎么说也算是一技之长者，收入过低，一些人也许会另起炉灶，打着村医的牌子，大量的进非基本药物，从中获利，甚至会“堤内损失堤外补”多收费、乱收费，由此就可能出现“看病贵”反弹。另外，一些人也会因此而辞去此工作，另谋出路。

  也许有人会说，不按正常渠道进药，可以进行辞退；不愿意当村医，可以另外招人。要知道村医不比城市的医生，条件艰苦，工作量又大，又没有列入编制，此种工作环境，对于不少人来说望而生畏。有资料显示，全国乡村医生50岁以上的占23%，40~49岁的占24%，两者相加为47%。而20~29岁的乡村医生只有7%。老的想走，新的又不愿来，乡村医疗怎么维系？

5.农村实行医改非常有必要，取消药品差价，按实价销售，无疑有利于缓解“看病贵”，但是从目前看，与之相应的配套措施还不稳定，存在一些问题，有的对村医的补助没有标准，只是随便表示一下意思，有的虽说答应补助多少，但是不兑现，有的还采取打白条的方式进行拖欠。凡此种种，对村医队伍的稳定都不利。

收入直接关系到切身利益，村医在农村不管怎么说也算是一技之长者，收入过低，一些人也许会另起炉灶，打着村医的牌子，大量的进非基本药物，从中获利，甚至会“堤内损失堤外补”多收费、乱收费，由此就可能出现“看病贵”反弹。另外，一些人也会因此而辞去此工作，另谋出路。

6.十八届三中全会公报深化改革领导小组的制度设计，更高层次统筹并非不可能。正如行政体制改革研究会副会长国家行政学院汪玉凯教授所言，医改是民生问题也是社会问题，其改革路径的顶层设计和统筹协调职责，适合放在社会体制专项改革小组下。更重要的是，这种模式还能提升改革效力，避免改革者与改革对象的重合带来的困境。当然，将医改办的归属机构提档升级伴生的成本也得正视。医改办的现行归属存在着两种模式，如果统一归口，那么按“三定”方案而刚刚调整到位的那部分省级医改办设置，将面临再次调整。

若着眼于长期成效，上述成本或许无需过度强调。而若从短期来看，对于医改办设置中央与地方不统一的现实，尽快明确并统一归属是必要之举，否则职能交错、衔接不畅引发的负面效应将越来越大，尤其在医改进入深水区的今天。

7.普通居民长期以来对民营医院缺乏足够的信任，总觉得看病还是要到公立医院才放心；某些民营医院自己也不争气，虚假宣传、哄抢病源、过度医疗、欺诈蒙骗等屡禁不止。随着“非禁即入”政策逐步落实，社会资本办医将越来越普遍，在可预见的较长一段时间，民营医疗机构产生的问题和矛盾可能有所增多，医疗服务监管部门的责任压力也将越来越大。这对医改构成了严峻的双重考验——既考验民营医疗机构的服务水平，也考验监管部门的履职能力。

鉴于此，在大幅放宽政策限制、降低进入门槛的同时，监管部门要加强对民营医疗机构服务特别是公益性医疗服务的监管，对民营医疗机构和公立医疗机构一视同仁。同时要做好应对、处理民营医疗机构可能出现大量医疗纠纷的准备，依法保障民营医疗机构的患者双方的正当权益，推动民营医疗机构实现完善的内部治理，用优质服务赢得广泛的社会信任，赢得广阔的市场空间。

8.　当下的英国全民医疗服务体系更接近于中国建国初期的合作医疗。在英国，除了一些类似视力、牙护等特殊项目之外，居民的医疗服务全部免费，而政府体制之外的私营医疗服务比率不足2%。但是，这一基于居民纳税和政府拨款支撑的医疗制度，如今面临着开销的无底洞。一个现象是，由于居民对免费医疗需求的不断扩张，如今无论享受任何公共的医疗服务，英国国民都必须要在长长的等候名单上排到自己就诊的日子。

“英国的医疗体系积重难返，而中国医疗服务的供需矛盾问题可能更加突出，中国的中央政府需要真正了解每个地区和省份居民对医疗服务的要求。

9.“三级医疗”体系在上世纪70年代中期到80年代初期建立并推广，但是当时却面临着预防工作做得不够和不能广泛深入到居民中去的问题。为了解决这一问题，古巴采取了家庭医生制的制度形式。具体而言，就是家庭医生要掌握病人的详细情况，包括其家庭和周围环境的情况，同时家庭医生还要对社区内全部居民的健康负责。一般来说，家庭医生要住在诊所的楼上或诊所附近，而诊所24小时对外开放。如果没有特殊情况，家庭医生上午接待病人，而下午要外出巡诊，同时还要负责定期到综合门诊部去值班。通过家庭医生制，可以使居民得到最早期的、基本的同时也是普遍的医疗服务，保证健康的人尽量不得病，而得病的人则尽量将疾病消灭在萌芽状态而不至于发展为重大疾病，从而最大程度上保证人民的健康。

10.　传统的医疗费用审核包括事后审核、事中审核、事前审核，目前各地医保审核基本停留在为控制总额而进行事后审核的水平上，事中只能进行抽查。这种行政化的管理模式很难调动医生和患者的积极性，漏洞很多，难以抑制过度医疗和欺诈现象。

精细化的管理要求医疗保险经办机构需要具有足够的动力、技术、资金和人才与医生对话，强化指引、监督和服务能力。但是，社保中心每月要处理几百万甚至上千万条划卡数据，受财政预算、人员编制和专业水平等条件的约束，这项工作无法进行，医保机构能力建设遇到瓶颈。

11.医生和患者的委托代理关系为什么会掺杂进医生的利益，这不是医生的问题，而是制度的问题。大多数医生是希望做患者的称职代理人，做悬壶济世的良医，秉守医德医风，以患者的健康为最大的目标，但是，迫于收入的压力，不得不扭曲了自己的行为。改变了医生的激励机制的正是医院的创收制度，如“以药补医”。改革开放以后，政府对公立医院的补助大幅减少，在医疗服务的价格被限定的情况下，公立医院只能利用以药补医的政策来提高收入，自己养活自己。于是医生的收入就和科室的收入、医院的收入挂上了钩，看得越多，开的药越贵，自己的收入就越高。药品回扣、腐败等等也由此滋生。医生不再是患者称职的代理人，医院的收入、科室的收入影响着医生的诊断决策，而患者也知道这一点，因此也对医生越来越不信任。

12.从改革一开始，邓小平同志就提出了“摸着石头过河”的原则。其本意就是鼓励大家解放思想，大胆探索，既不要怕犯错误，又必须小心谨慎，随时总结，及时修正偏误，以避免大的折腾。对中国经济腾飞产生重大基础性作用的农村家庭联产承包制的试行、完善、推广、成熟、制度化，就是坚持这一原则的成功范例。而邓小平有关股票市场的谈话，更是对这一原则的经典诠释。邓小平曾经对深圳市领导说：也有不少人担心股票市场是资本主义，所以让你们深圳和上海先搞试验。看来，你们的试验说明社会主义是可以搞股票市场的，证明资本主义能用的东西，也可以为社会主义所用。证券、股市，这些东西究竟好不好，有没有危险，是不是资本主义独有的东西，社会主义能不能用？允许看，但要坚决地试。看对了，搞一两年。对了，放开；错了，纠正，关了就是了。关，也可以快关，也可以慢关，也可以留一点尾巴。怕什么，坚持这种态度就不要紧，就不会犯大错误。中国的证券市场，就是沿着邓公的这一思路，坚决、稳慎前行的。虽然经历曲折，但由于不怕犯错、正视失败、随时总结、及时修正，股票市场没关、没停，避免了大的折腾，不仅对中国经济持续快速发展产生了积极作用，而且已经成为全球金融市场的重要新生力量。

13.  以破除以药养医体制为例,这一为社会所诟病的制度,原初的设计在于减少政府投入、由医院自己养活自己。结果医院采取了卖药赚钱这种初级形式,导致药价虚高,医生开大处方、搞过度检查、收回扣提成。尽管这一制度开始被打破,但从根本上说,医生和医院也需要过日子,如果他们的正当收入在改革后出现较大下降,改革就会失去动力、遇到阻力。公立医院有其公共性和公益性,因而也就有一个公共财政投入的问题。但这个投入,既不能走过去养懒人的老路,也不能走让其完全自谋生路的歪路。北京的改革决定由“医保定额支付医保患者每人次40元”,是一个不错的思路。如何使公共财政投入激活各方,显然需要在实践中进一步探索。

1.根据所给材料，请概括归纳我国乡村医改的主要现状是什么？全面、客观、准确。字数在300字以内。

2.所给材料8中，“英国的医疗体系积重难返，而中国医疗服务的供需矛盾问题可能更加突出，中国的中央政府需要真正了解每个地区和省份居民对医疗服务的要求。如何理解我国的医改矛盾？层次明晰，结构完整，字数在400字以内。

3.假如你是H市乡村医疗改革办公室的一名公务员，当前乡村卫生条件简陋，乡村医生人数稀缺。我国的医疗改革对于乡村的兼顾很少，请结合所给材料，分析现实，写一则关于H市加快乡村医疗改革的公告字数在450字以内，结构完整，语言流畅。

4.阅读完所给材料后，你一定有所感触，请围绕“乡村医改的路径”这一话题写一篇文章，字数在1000字以内，标题自拟，角度自选，立意自定。






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