2014山东公务员考试申论押题卷：医药改革

1.考察原有定价机制可以发现，一方面，由于药监部门没有详细规定新药研发和旧药改进的标准体系，导致很多药企以对旧药改头换面的方式取得新药名再重新定高价的方法，赚取不义之财；另一方面，有关法律和政策对药品定价，亦缺乏严格的程序规定，使得政府定价行为很容易被异化为“企业定价，政府确认”的方式。一个最典型的问题是，不管是《药品管理法》还是国务院实施该法的细则，都只笼统规定药品生产经营企业和医疗机构应当按照公平、合理和诚实信用、质价相符的原则制定价格，却没有规定这种定价的监督程序。

2.实行“医药分开”是医改的重头戏,即取消医院药品加成,降低药价,同时提高“医价”(医疗服务价格),以弥补医院收入上的损失。苏州市医改试点医院的“医价”提上去了,但仍念念不忘要从药品中渔利,不允许药品加成,他们便转而向药商索要返利,返利比例与药品加成大致相当。如此,“医药分开”不只是让医院“旱涝保收”,而是让他们凭空多了一份收入。

苏州市的情况无疑给“医药分开”改革提了一个醒:医院的逐利冲动并不会因“医价”提高而收敛,他们还在千方百计打药品的主意。一些地方所搞的“医药分开”改革,其实是一种伪改革、真创收,改革的真正目标不是减轻患者负担,而是趁机大捞一把,增加医院的收入。同时,一些地方政府也把医改当作“卸包袱”的契机,不愿增加医疗支出,对医院的财政补贴甚至不增反减。富庶的苏州市出现这种情况,让人尤其失望和痛心。

3.全面取消“以药补医”，建立科学补偿机制。取消“以药补医”，是医药服务领域的一项重大改革，关键是建立科学的补偿机制，合理弥补医院减少的收入。有些地方在改革“以药补医”的同时，财政既没有增加对医院的经费补贴，也没有严格对医院收支的监管，单纯靠增加医疗服务收费来补偿。这种做法只是改变了医院创收的手段和途径，医院仍能依靠医疗服务谋取收入，群众的医疗费用负担也难以明显减轻。有些地方调整医疗收费标准过高、增加医疗收费过多，抵消了改革“以药补医”的效果。科学的补偿机制应坚持政府增加补贴为主、适当调整医疗服务收费为辅的原则，并与建立经费保障机制相协调，切实减轻群众的医药费用负担。

4.中国13亿人一年要吃掉大约3700亿元的药，其中浙江省就吃掉了400亿元，超过10％。而浙江省所有用药中80％以上是由市级以上医院开出来的，但是，很多大医院基本药物的使用率却不到5％。浙江省副省长郑继伟曾明确表示，新医改三年来，只有公立医院改革这一项浙江省没有实质性突破。于是，浙江省决定啃下这块硬骨头，革除以药养医这个毒瘤。

首先第一步就是取消药品15％的加成。过去在此模式下，医院收入很大一部分来自药品销售，一定程度上导致老百姓看病贵、看病难。不同于一些省市对一些基本药品实行零差率，浙江省6家公立医院改革的试点则是一步到位实行了全部药品零差率。

5.尽管政府多次提出，新增医疗资源优先考虑社会资本，但这些资源大多还是向规模不断扩张的公立医院倾斜，民营医院难望项背。在今年的中国社会资本办医论坛上，有民营医院的代表就曾指出，医改虽然在大型设备的配置许可、多点执业等问题上有所尝试，但面对公立医院的扩张优势，“让新增市场向民营资本倾斜”不啻是一句空话。

在医疗服务市场，社会资本依然势单力薄。公立医院在拿地、融资、人才方面，有着民营医院无法比拟的政策优势。以人才为例，大部分优秀的医务人员都属于“体制内”，很难真正走向市场，民营医院大多只能依靠退休医生和刚毕业的大学生撑门面。不少专家呼吁，医改应借助市场的力量，打破医疗人才的不流动性和机构化。

6.在公立医院改革方面，2014年工作部署的重点为两个，分别是公立医院改革试点扩大和创新社会资本办医机制。公立医院综合改革试点中，县医院改革的目标较为明确。按照2014年县级公立医院综合改革工作部署的要求，县医院改革的范围将涉及35％的县以及65％的农村人口，因此2014年将是县医院改革最为重要的一年。由于县级公立医院综合改革的重心在于补偿机制的建立，因此“巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制”将是县医院改革的重要手段。我们认为有关部门对县级医院使用基本药物的比例将会提出明确要求并严格执行，这将利好基药生产企业。

7.西方国家存在同样的问题,但是,西方国家的医药代表不敢明目张胆地向医生行贿。他们通常设立专门的研究基金,或者向大型的医疗基金会捐款,由基金会负责组织各种大型公益类的学术研究会议。换句话说,西方国家采取成立基金会的方式,切断医药代表与医生之间的直接联系,医药代表不再直接接触医生,医生不能直接通过开出药方收取医药代表的回扣。由于中国缺乏公开透明的医药基金会,因此,直接一对一的交易方式非常普遍。解决问题的根本出路就在于,制定专门的法律规则,设立合法的医疗基金会,由基金会定期举办学术会议,邀请医疗领域的专业人士参加。这样做不仅可以大大提高中国医疗的整体水平,而且更重要的是,可以逐步切断医药公司与医生之间的联系,减少医疗领域腐败现象。

8.建立健全药品供应保障体制是新医改四大支柱之一。其核心和关键是国家基本药物制度。基本药物制度建设已取得很大成绩。一是制度初步建立。至2011年，公立医疗机构已基本实行基本药物制度。二是国家基本药物目录的建立，基本满足了群众用药需求。三是基层公立医疗机构药品招标采购的规范。在全国范围内实行网上药品招标采购，基本药物配送率达到85%以上。四是建立基层医疗卫生机构运行新机制。实行药品零差率政策，建立竞争性用人机制、激励性分配机制、长效性多渠道补偿机制。五是基本药物的质量逐步提高。完善基本药物遴选、生产、流通、监管、支付等各环节的药品供应保障制度。

9.但是老百姓享受到的医改红利有限，过度医疗和用药严重，药品和耗材费用虚高，政府支出增加了，但是患者的负担并没有降低，使得百姓对医药卫生改革的成果感受不深。葛兰素史克公司行贿丑闻掀开了医药灰色利益链的头盖，医药腐败消耗了政府的公信力，腐蚀了医生，阻碍了医药行业健康有序发展，极大地损害了患者健康，导致医患冲突恶性事件频发，已到人神共愤地步。

政府必须下决心直面解决医药体制扭曲的顽疾，像当年禁止军队经商办企业那样，以壮士断腕的气概取消以药补医机制，斩断医院、部分医生和药品生产流通环节形成牢固的灰色利益链，使医院和医生回归救死扶伤的本职，使药品回归治病的功能。

10.　现在整个异地就医要涉及到现在整个医疗保险制度的参保政策、待遇政策还有一些基金管理以及医疗服务管理政策和经办管理能力等各个层面的问题，而且全国各省、市普遍统筹层次比较低，各地区医疗保险政策也不是很相同；而且定点医疗机构在对接各个省市的医疗保险的时候也没有一个全国统一的标准，所以这些问题都制约了异地就医实时结算的实现。

针对这些问题，新实施的规划也指出，要做好基本医保和医疗救助结算的衔接工作，完善医保关系转移的接续政策，基本实现职工医保制度内跨区域 转移接续，推进各项基本医疗保险制度之间的衔接。同时,也要加快建立具有基金管理、费用结算与控制、医疗行为管理与监督等复合功能的医保信息系统，来实现与定点医疗机构信息的对接。同时我们也说要推广医保就医“一卡通”，方便参保人员就医。争取在2015年的时候初步实现跨省医疗费用异地即时结算。

11.　医疗改革的一项重大内容就是减轻公众负担，其思路之一就是增加政府财政投入。从正常的解决问题的思路分析，加大财政投入是解决问题的良方，然而揆诸于现实，这样的思路却未必完全正确。虚高的药价，最终由谁负担？一部分由患者承受，但在日益提升财政投入的部署之下，政府将越来越多地承担“看病成本”，在涉及数亿人的城镇职工医保中，政府负担了约70%的看病成本，城镇居民医保政府负担比例也逐步提升到了60%。不排除这种责任担当和医疗改革的应有之义，但在没有解决好药价虚高现实之下，政府投入越多，就有更多纳税人的钱财投进了虚高药价的黑窟窿里。

12.目前看来，实施以医保补医是可行性最大的一种补偿措施。但是目前的医保支付方式存在着很大的问题，因为中国目前大多数医疗保险统筹地区实行的是按服务项目支付的方式，这种事后报销的支付方式对医疗服务提供方和需求方的约束非常弱，事后对帐单的审查往往力不从心，那么在一定程度上就会助推过度医疗，如果是按病种付费的话，医院获得医疗保险机构的费用付偿是按每位病人所属的疾病分类和等级定额预付的，这样才能更合理的控制医疗成本。

   医疗行业是一个涉及人命非常严谨，需要受到专业教育和多年实践经验积累的一个行业，那么医生的技术价值怎么得到体现呢？举一个例子，我们买一个电视机需要花5000多块钱，可是它的成本价只有1000多块钱，那么人们为什么会愿意花远远超过它成本价去买呢？因为这个电视机的背后有创新、有科技含量、有运输成本、有各种各样的成本，这些很多都不是能够物化的价值。那么一个医生谁会去为他的技术能力去买单呢？所以在实施医药分离的同时，应该适度的提高医疗的服务价格，对医院医生合理的补偿，有利于保障医疗工作者的积极性，这样才有利于降低医药分离政策的实施阻力。

13. 美国有研究表明，在处方药价格增加10%后，患者对该药品的使用率下降了2%~6%；在贫困人群的家庭中，由于税收增加而使药品使用率减少的现象更为明显，而在减少处方药25%的税收之后，则可以增加5%~25%的需求量。显然，吃药不同于吃饭消遣可以丰俭随心，药物消费具有一定刚性，但中低收入群体对药价波动表现更为敏感，其价格体系理应向低标准看齐，并体现出对特殊群体的人文关爱。事实上，在高收入的国家，如澳大利亚、日本、韩国已实行了对药品免征税收的政策，而美国一些州政府也通过处方药免税之举向中低收入家庭施以援手。值得一提的是，我国内地近年来也延续了对国产抗艾滋病病毒药品免征增值税的政策，让这些“保命药”能以较低价格抚慰病患的心灵。

14.　收支两条线管理是将药品的进销差价与医院和医生的利益分开，切实扭转医院的趋利行为，医护人员的收入分配不再以经济指标为导向，不再与经济指标挂钩，药品进销差价还是作为对医院的补偿，以维护公立医院的正常运行。

随着药品价格改革，新医疗财务会计制度的贯彻执行，药品差价对医院的补偿将会逐步下降，如何建立和完善科学合理的价格调整机制和财政补偿机制，使医院保持健康良好可持续发展，是一个值得研究的新课题。

1.根据所给材料，请概括归纳我国医药改革的特点有哪些？全面、客观、准确。字数在300字以内，简洁、凝练、客观。

2.所给材料5中，公立医院在拿地、融资、人才方面，有着民营医院无法比拟的政策优势。如何理解公立医院改革的优势？层次明晰，结构完整，字数在400字以内。

3.假如你是B市医药改革办公室的一名公务员，当前我国医药改革中存在不少制度性障碍，请结合所给材料，分析现实，写一则关于B市加快医药改革的公告。字数在500字以内，结构完整，语言流畅。

4.阅读完所给材料后，你一定有所感触，请围绕“医药改革的走向”这一话题写一篇文章，字数在1200字以内，标题自拟，角度自选，立意自定。








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