2015陕西公务员考试申论押题卷：基层医疗-申论-时政百分网

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2015陕西公务员考试申论押题卷：基层医疗

2015/4/22 8:41:58 时政百分网原创浏览次数：字号：T | T

[ 导读 ] 时政百分网原创内容，2015陕西公务员考试申论押题卷：基层医疗。内容提要：假如你是T市基层医疗建设办公室的一名工作人员，当前我国的基层医疗条件差，亟待提高。请结合所给材料，分析现实，写一则关于加强基层医疗建设的通告，字数在500字以内，结构完整，语言流畅。

2015陕西公务员考试申论押题卷：基层医疗

1.降低药价，当然算是一种公益，也是一种改革的进步与成绩。但是我觉得真正意义上的回归公益，首先政府财政卫生投入应得到立法的保障，确定出统一的补贴标准。"以药养医"若没有进行根本上的治理，这就意味着创收动力依旧存在。作为医疗机构，尽管标榜非营利性，也一样可能继续游走在营利性的道路上。缺乏相应的制约与监督，真正的公益性难以彻底实现。零利率并不等于以药养医被直接破除，药企依然能够以别的形式，反哺医院。
当然，财政补贴是必须的，但又不是万能药。要知道，如果把医疗当成商品来经营，它的确是可以实现暴利的。比如，它可以不受限制的制造出多种多样的消费需求，并且有能力去说服人们接受这种消费。预防性用药过度盛行就是最典型的一个例子。

2.基本医疗卫生制度的推行相对于概念的火热可谓冰火两重天。按照新医改的方向，应该是将医疗资源全面向基层医疗机构、社区医疗机构、农村医疗结构倾斜。如果这种安排能够切实推行，社区性的医疗服务站应该能够解决居民的大部分医疗卫生需求，自然免去了去大医院排队。而在事实上，基层医疗情况虽然有所改善，但大部分百姓并不买账，依旧愿意去大医院排队。这固然有转变观念需要一定时间的因素，但更根源的问题是，基层医疗机构的现状并未得到彻底的转变，优质医疗资源依旧集中在大医院的手中。这种结构型的失衡不转变，再来多少轮类似的改革也未必能解决问题。
   其实，2009年新医改的思路并没有问题，关键在于执行上缺少决心，既然要将基础医疗当作公共产品，就应该用切实的医疗投入做以保障，对于那些“三甲”之类的医院，则减少投入。同时，对除了基础医疗机构的医生也该打破事业编制，有医德、有水平、经得住市场检验的就赚大钱，防止在编制下出现“逆淘汰”。用竞争提高整体医疗水平，用财政投入保证医疗的公益性和公平性。在改革的深水区中，尤其需要大决心，新医改的再次破冰迫在眉睫。

3.乡卫生院，一个富有历史意味的称谓。在这两起事件上，它的横空出世，以及在大岭卫生院那里已经谢了幕的情节，给社会丢下了一个长长的基层医疗权利状况的投影，这个投影包含着这些“片断”——回忆卢士菊面临抢救，情况危急时的情况，卢士菊母亲说，“俺就打电话给老伴，叫老头子找车”，葛医生当时对她说，院里惟一一辆救护车让院长开回家了，卫生院派不出车来；对于大岭卫生院100天内接连发生两起产妇死亡事件，赣榆县卫生局副局长徐文彦表示，“一些卫生院存在管理混乱、人员素质不良”，但没有作出要予以追究的表示；“他们讲，宁愿在外花10万块钱铺路子，也不能给你们钱，传出去丢脸”；在当地警方的介入下，家属从院方拿了5000元“安葬费”，将尸体搬离卫生院；“俺们不想签字，但不签字他们连这点钱都不给”，卢百芳如是说，家庭经济窘迫的他们，面对每天140元的租冰棺费用，实在拖不起，无奈之下被迫接受条件……
够了，这些片断勾勒出了什么？不是“医改没有不成功”的表白，不是“解决群众看病难”的口号，也不是“让每一个公民都能生得起孩子并且免于危险”的梦想，而是我们对基层医疗状况之“管理混乱、人员素质不良”的担忧，也是对与“天价产房”无关的“大多数”的担忧。

4.我国的医疗资源一直面临分布不均的问题，很大原因就是病人看病时只选大医院，大医院门庭如市的同时，是基层医院的门可罗雀。而真正需要大医院、名医生来解决的大病，疑难病毕竟是少数，分布不均带来的就是资源浪费。此次对基层医疗诊疗费用的调整，显然是对人们选择基层医疗服务的引导和鼓励。求医者先经过社区医生的诊疗，能解决的在基层解决，基层医生解决不了时，再向上一级医院转诊，这种模式在美国等发达国家早就是定式，之所以能成定式，肯定有其合理内涵，只是其合理性需要进一步地配套落实。
首先，是基层医生的诊疗水平，是否利用有限的诊疗手段，准确地把握最常见疾病的基础上，抓住疑难病的蛛丝马迹，避免误诊的产生，这一点，不独基层医生，即便是现在大医院的医生，也很可能欠缺。诊疗时对先进仪器的依靠已经成了医生看病的普遍现象，而凭借听诊器这种基础诊疗工具准确诊断，在过去是一个合格医生必备的能力。

5.然而随着一大批卫生室/院的设立，一部分“摆设”工程也随之产生。药品不全、设备滞后、医疗技术欠缺等问题，造成许多乡镇卫生院成为大病看不了，小病信不过的局面。一些卫生室甚至连基本的药品都欠缺，群众宁愿长途跋涉往城里跑求个安稳，也不愿意在卫生室就医，从而医院仍然人山人海，乡镇医疗卫生室门可罗雀。
  其实，乡镇卫生院的设立，本身是一件利民惠民的好事情。对老百姓来讲，能就近就医肯定是再好不过的事情，况且谁会愿意小病小痛往医院跑。但是许多卫生院在设立初期说的风生水起，台面也做得像模像样，一到解决实际问题的时候就出现药品不齐、技术不过关等问题，导致卫生院最终变成挂着招牌的摆设。试想，如果从一开始就能将各项工作善始善终，该配备的药品、技术、人员都一一做到位，那群众就不会质疑基层医疗服务的水平，也就不会出现这么多只能当做摆设的卫生室。

6.某省将加强全民医保体系建设，实现与国家平台互联互通和省内异地就医即时结算全覆盖，探索完善跨省异地就医核查和结算机制。全省所有县级公立医院将取消药品(中药饮片除外)加成，实行药品零差率销售。落实“631”补偿政策，合理弥补公立医院政策性亏损。
　　今年我省将全面推进流动人口婚育证明电子化改革，逐步取消纸质流动人口婚育证明。实行一孩生育证管理，简化再生育审批，推行承诺制和一次性告知、首接负责、限时办结、全程***等便民制度，推进网上办事大厅建设，推行网上办理、证件自助打印等服务，加快实现生育服务证电子化。
据了解，去年全省居民参合、参保率均达98%以上。民营医院已由502所增加到591所，床位增加4100多张，多元化办医格局正在形成。京津医院建立合作关系的二级以上医院达到240家。464家二级以上公立医院全部建成标准化“患者回访中心”。打击非法行医“雷霆”行动查处案件5906件。

7.对不少公众来说，“分级诊疗”应该是一个陌生词。所谓分级诊疗是为确保基本医疗保险制度规范运行，切实减轻城乡参保居民医疗费用负担，引导城乡居民根据病情需要，合理、有序地选择医疗机构就诊的一项制度措施。简单地说，就是按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度，来决定收治患者医疗机构的级别。
毫无疑问，分级诊疗能够有效缓解大医院的诊治压力，提高各级医疗机构资源的利用率。但对于如何实行这一制度，公众仍存有不少疑问。如一旦实行基层首诊制度，势必造成基层医疗机构人满为患，这样一来，其是否具有接治能力?如何界定小病还是大病，基层医生是否能够准确诊断病情病因?一些大病起初的症状跟普通感冒发烧症状无异，经历几级转诊而耽误治疗谁负责?基层医院不愿转诊怎么办，如何确保转诊审批不另设门槛?这些疑问都事关患者生命健康，不得不引起大家的重视。

8.不少地区“收支两条线”的实施，导致许多病人自基层涌向大医院。卫生部此前发布的《2011年我国卫生事业发展统计公报》显示，2011年，三级医院的病床周转率持续上升，达到104.2%，而作为基层医疗机构的社区卫生服务中心及乡镇卫生院，连续三年病床周转率下降，次均药费却也未见减少。
由此，“收支两条线”政策在过去四年的新医改中深受诟病。舆论压力下，官方自2012年已开始对此含蓄调整。2012年4月，国务院办公厅发布《深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排》，提到在深化基层医疗卫生机构综合改革方面，“基层医疗卫生机构收支结余部分可按规定用于改善福利待遇，调动医务人员积极性。”

1.根据所给材料，请概括归纳我国基层医疗的现状是什么？全面、客观、准确。字数在300字以内。

2.结合所给材料，试分析如何加强我国的基层医疗水平？提出具体的对策建议，字数在400字以内，结构完整，语言流畅。

3.假如你是T市基层医疗建设办公室的一名工作人员，当前我国的基层医疗条件差，亟待提高。请结合所给材料，分析现实，写一则关于加强基层医疗建设的通告，字数在500字以内，结构完整，语言流畅。

4.阅读完所给材料后，你一定有所感触，请围绕“基层医疗的建设”这一话题写一篇文章，字数在1000字以内，标题自拟，角度自选，立意自定。

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