2015广东省公务员考试申论押题卷：农村医疗-申论-时政百分网

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2015广东省公务员考试申论押题卷：农村医疗

2015/3/14 11:31:29 时政百分网原创浏览次数：字号：T | T

[ 导读 ] 时政百分网原创内容，2015广东省公务员考试申论押题卷：农村医疗。内容提要：假如你是H市农村医疗建设办公室的一名工作人员，当前我国的农村医疗条件依然差，群众看病难，看病贵问题没有解决。请结合所给材料，分析现实，写一则关于加快农村医疗建设的公告。字数在500字以内，结构完整，语言流畅。

2015广东省公务员考试申论押题卷：农村医疗

1.没有合格的医疗人员，村民不仅看病难，而且容易被误诊或者被当成小白鼠。去年11月，安徽涡阳县丹城镇一百多人到临近的河南永城市马桥镇一家个体诊所进行静脉推注，结果不幸感染。原因就是，该诊所“以前没有挂牌，也比较简陋，卫生条件差”，而所谓的医生，也并未在市卫生局备案。
基层缺医生、缺护士、缺医技人员是一个较为长久的普遍现象。以遵义为例。2010年3月，贵州省遵义市卫生部门发布了一项关于农村卫生状况的调查报告，“从1993年到现在，我市200多所乡镇卫生院，没有补充过一名正式编制的医疗人员。全市50％以上的农民短期内没钱看病；贫困人口中有25％的人口是因病致贫，因病返贫。”正如遵义县中医院一负责人所称，“相当部分卫生院只有3人至4人，个别乡镇卫生院甚至只有2人，连最基本的防疫、妇保工作都无法完成，更谈不上解决当地老百姓的看病问题。”

2.农民的“救命钱”，竟然被作为合作医疗的定点医院以欺诈的手段套取，此种行径的确令人发指。无论洋县妇幼保健院的职工是直接虚构住院病历和收费单据，还是以给农民200元免费药品为诱惑借用农民的有关证件来编造假住院手续，在性质上并无差别，不过是有的明目张胆，有的伪装得“巧妙”一些。但与其说这起恶劣事件是该医院职工自利驱动的结果，不如说是该医院从领导到职工“心往一处想，劲往一处使”的共谋结果。若没有医院领导的默认或鼓励，伪造证据的行为如何能大规模进行，大规模伪造的证据如何能出得了医院？从中也不难看出，一家医院如果在导向上发生了问题，将会导致怎样严重的后果。问题更在于，内部基本没有监督制约、外部监管又流于形式的类似现象，还在多大程度、多大范围存在？
一家医院能够成为合作医疗定点医院，应当以各方面都优于同行为前提。现在洋县妇幼保健院出了问题，到底是认定者在事前并未对该医院进行严格审查而滥用了人民群众的信任，还是该医院在被认定之后忘乎所以而滥用了认定者的信任？这似乎还是一个问题。但无论如何，定点医院若选得不好、选得不准，合作医疗基金的安全乃至整个合作医疗事业的发展都将受到严重影响。于是人们有理由发问：现在那些被列为定点医院的医院，都是那么值得人民群众信赖的吗？

3.《第一财经日报》：您为什么一直都非常强调乡镇卫生院建设是农村新型合作医疗的关键？
　　焦平生：这是实践经验告诉我的。我发现，乡镇卫生院建设的好与坏，对新型农村合作医疗有直接的作用。凡是乡镇卫生院搞得比较好的地方，新型农村合作医疗制度都推行得较好。
　　不可否认，现行的新型合作医疗制度本身的确存在障碍，比如大病统筹的方向、每年推倒重来的参合(参加合作医疗)方式、三方出资的制度模式等等。这些都导致它的推行非常困难。理论界对新型农村合作医疗有非常大的异议，最大的问题是这项制度超出了当前中国农民的思想水平和觉悟水平。
　　然而，制度一旦出台，也应该保持它的稳定性。因此，这次常务会议还是坚持大病统筹的方向，也强调要进行制度建设。
农村基础卫生设施建设和农村卫生队伍的建设是推行新型合作医疗制度的关键所在。乡镇卫生院就是这两者的结合点。在新型农村合作医疗这一制度本身还值得商榷的前提下，如果把乡镇卫生院建设好了，能够弥补制度建设和技术安排带来的一些副作用。

4.我国农村医疗过去曾有“三大法宝”：赤脚医生、农村合作医疗和农村医疗卫生预防保健网，虽然简单了点，但农民得到了最基本的公共卫生保障，此经验当时被世界卫生组织和世界银行誉为“以最少投入获得了最大健康收益”的“中国模式”。而农村合作医疗就是遵循一种组织体系的分工使看病的医生能够得到补偿。工分制下的分工使医疗人员可以专心看病，一旦承包到户，赤脚医生再无法靠工分生活，农村地区不少卫生机构解体、人员解散。
　　2003年新农合开始之前，农村的疾病预防体系逐步分解。即使还侥幸存在的机构，农村医生也缺乏必要的专业素质，业务水平难适应农村需要。2003年，恢复了曾经中断了20多年的农村合作医疗，改为“新农合”的形式出现，但仍然是杯水车薪。
哈佛大学教授萧庆伦曾这样概括中国农村医疗水平：“农村没有基本的医疗保障，农民缺乏基本的防疫常识和手段。”“20多年来中国整个疾病预防体系，特别是农村的疾病预防体系逐渐崩溃。没有人专心做卫生和疾病监督；很少对保健、卫生人员进行专业培训；流行病发生多少、程度如何、如何上报、如何应对，这些机制已经完全缺失了。”

5.建国以后，国家始终未能解决农民的基本社保问题，看病难、看不起病是为矛盾焦点之一。早报评论员当年曾就浙江农村合作医保试点作过系统采访，发现经济相对发达的浙江省，仍有半数农民难以摆脱“小病不治、大病等死”的现状。把视野扩大到全国，现状更当可想而知。所以，哪怕单从政绩考量，若真能把这件好事办好当属功德无量。然而，从浙江实践看，要办成这件好事并不容易，至少不是出台政策、开会部署、宣传号召那般简单。
　　从浙江这个“点”观之，当年搞试点，让省、县、乡三级财政出钱不是主要问题，但农民的将信将疑却是个大问题。历史上，浙江包括国内不少地区也推行过农村合作医疗，最后却均以失败告终。本次“新型”试点，浙江农民普遍不是缴不起每人每年20元的个人统筹款，而是较普遍地担心这笔钱是否能真正用于农民身上？
农民的不信任有若干：其一，这笔钱会不会被挪作他用；其二，包销或申请补助的门槛有多高，是否公平、公正、公开操作；其三，由谁来监督这笔钱的使用。农民是最讲实际的，由于浙江各地基本确保了政府资金的足额到位，致使这一制度迅速在省内推开，农民所受到的现实医保待遇暂时掩盖了统筹款运作的道德风险。

6.由于集体化时期的合作医疗制度始终定位于解决农民看病难、看不起病的问题，在国力不及的客观条件下，通过发挥集体经济的优势、进行医务人员“在地化”培训以及坚持“预防为主”等方式，让有史以来人数最多的农民有了制度化的健康保障，充分体现了社会主义制度的优越性。群众赞曰：“合作医疗就是好，众人拾柴火焰高。赤脚医生好，走上门来送医药，何时有病何时到，又治病，又采药，少花钱，病能好，贫下中农养得起，革命生产双飞跃。社会主义好，全靠党领导。”20世纪80年代初，世界银行组织和世界卫生组织曾派专家组来我国考察农村卫生，认为“中国在占80%人口的农村地区，发展了一个成功的基层卫生保健系统，向人民提供低费用和适宜的医疗保健技术服务，满足大多数人的基本卫生需求，这种模式很适合发展中国家的需要”，并赞誉中国“在落后国家的经济水平上达到了先进国家的卫生水平”，取得了“低收入发展中国家举世无双的成就”。

7.如果说新型农村合作医疗存在“艰巨性和复杂性”，最大的问题也可能是出在体制性方面。农村的财政状况普遍窘迫，这是众所周知的，宁夏同心县的一家餐馆为什么攒了5000张白条？一方面说明干部吃喝风无法遏制，另一方面说明县级政府机关的财政开支已经是捉襟见肘。在这种情况下，要地方财政为每个农民补贴10元的医疗费用已是非常困难，要想让地方官员不动用合作医疗的基金，更是难上加难。在缺乏法律支撑和有效监管的情况下，合作医疗的基金会不会成为地方政府的“唐僧肉”，实在让人担心得很。
农民通过什么途径缴钱，谁来管理这么一大笔钱，是新型农村合作医疗最难解决的问题。如果农民对医疗资金的管理没有信心，他们就不会参与到医疗合作中来，新型农村合作医疗制度就会成为空中楼台。虽然卫生部官员表示，合作医疗资金会实行管用分开的“封闭运行”，但是，鉴于基层政府的权力无限大、农民的监督权无限小的实际，这个“封闭运行”的严密性如何，会不会导致更可怕的黑箱操作，还真的不好说。

8.在一些乡镇药店，店员售卖作为处方药的抗生素也非常随意。在缺乏执业药师安全用药的指导下，农民受经济能力制约，价格几乎是其选药的唯一标准，因此纷纷购买卖药店推荐的低价抗生素。因此，对滥用抗生素问题必须综合治理，使农村医疗尽快走出“抗生素怪圈”。
首先，不断健全村医的补偿机制，切断村医和物挂钩的利益之“手”，从制度上消除抗生素滥用空间。其次，提升农民卫生素养，去掉一生病就滥用药物的陋习，不主动要求医生开具抗生素物，不自行购买和使用抗生素物，也不向他人推荐使用抗生素物。再次，建立严格的药品使用的科学管理制度和监督机制。严格执行处方药物管理规定，对乱卖处方药物的药店以及乱开药物的乡村医生予以严厉的处罚。

9.医疗采购环节腐败频发，并不令人意外。据报道，医药采购分为药品采购和医疗器械采购，药品是从广东省药品采购平台集中采购的，由医院药事委员会遴选审核；医疗器械则实行政府采购，一般由医院采购领导小组向政府提出采购建议。然而，现实的情况则是，无论是属于内部监督的"医院药事委员会"，还是外部监督的政府采购审批等，都很不给力，很多时候往往形同虚设。因此，一个非常值得追问的问题就是，为何监督制度看似滴水不漏，却仍然任由医疗硕鼠滋生、横行？
这实际上就触及了此轮医疗体制改革最为保守的部分，也就是公立医院改革的严重滞后。目前，公立医院基本上都是事业单位，行政化特色鲜明，同时又是经营单位。公立医院一方面作为体制内的单位，一方面又是一个市场主体。事企不分的定位，给诸多腐败留下了空间。这是体制的必然。

1.根据所给材料，请概括归纳我国乡村医疗现状是什么？全面、客观、准确。字数在250字以内。

2.所给材料3中，农村基础卫生设施建设和农村卫生队伍的建设是推行新型合作医疗制度的关键所在。如何理解农村队伍建设是医疗建设的关键？层次明晰，结构完整，字数在400字以内。

3.假如你是H市农村医疗建设办公室的一名工作人员，当前我国的农村医疗条件依然差，群众看病难，看病贵问题没有解决。请结合所给材料，分析现实，写一则关于加快农村医疗建设的公告。字数在500字以内，结构完整，语言流畅。

4.阅读完所给材料后，你一定有所感触，请围绕“农村医疗的改革”这一话题写一篇文章，字数在1000字左右，标题自拟，角度自选，立意自定。

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