2015国家公务员考试申论模拟题：医药改革
1.始于上世纪50年代、初衷为弥补医疗卫生事业经费不足的以药补医机制，随着时代发展弊端渐显：助长医院趋利倾向，开大处方、多用药、用贵药的现象普遍，这加重了患者负担，以药补医已成“看病贵”的原因之一。尽管根除顽疾的呼声日盛，医药分开改革也屡屡被纳入顶层设计，但改革说易行难，难有大的突破。
在此语境下，北京改革试点医院半年内从一家增至两家再到5家，且计划明年全面铺开，改革取得突破，清晰有力、急促坚定的改革脚步，令人眼前一亮；稳扎稳打、层层推进、由点及面的改革路径，更值得各地借鉴；而医药分开可能很快在一个省级行政区域内全面铺开的美好蓝图，更让人欣喜。
2.2010年，国务院发布了《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》，要求在符合准入标准的条件下，消除社会办医的制度障碍，医改应在保基本的同时发挥市场机制作用，我国民营医院得到了迅速发展。据统计，2012年，我国民营医院比上年增加了千余家，公立医院总量微降。
但与此形成对比的是，公立医院的诊疗人次比上年增长2.8亿人次，这个增长量几乎与民营医院2012年2.5亿的诊疗总人次相当，民营医院的诊疗人次只占到所有医疗机构总数的9.8%。“十二五”医改规划提出，到2015年，非公立医疗机构床位数和服务量要达到总量的20%左右，但社会办医并没有预想中那样顺利。
尽管政府多次提出，新增医疗资源优先考虑社会资本，但这些资源大多还是向规模不断扩张的公立医院倾斜，民营医院难望项背。在今年的中国社会资本办医论坛上，有民营医院的代表就曾指出，医改虽然在大型设备的配置许可、多点执业等问题上有所尝试，但面对公立医院的扩张优势，“让新增市场向民营资本倾斜”不啻是一句空话。
3.当前,我国正在进行的医药分家改革缺乏后劲,“以药养医”的现象非常普遍。绝大多数医院单纯依靠诊疗费用,已经无法维持日常运转,药品回扣已经成为医疗机构生存的经济基础。按照我国反不正当竞争法和反垄断法的规定,如果不是在“账外暗中”收受他人的贿赂,那么,不构成犯罪。换句话说,在我国医药行业的药品销售领域,允许折扣的存在。只要这些折扣进入财务并公开显示出来,那么,执法机关不追究行为人的法律责任。这就使得许多医院在和药品生产企业的代表谈判的时候,公然索要折扣。绝大多数医疗机构将集中收取的折扣作为科研费用,直接用于提高医务人员的福利。部分跨国公司的医药代表为了减少折扣环节,直接举办高端的医疗学术会议,邀请相关医疗机构的医生参加。这种特殊的利益输送关系在我国属于灰色地带,一些医疗主管部门非但不会禁止,反而大力提倡。假如这种现象持续下去,那么,中国医药之间的关系将会彻底被扭曲,医疗市场的资源配置方式将会彻底异化。所以,加快医疗体制改革的步伐,尽快实行彻底的医药分离,是杜绝此类现象发生的根本途径。
4.新增医疗资源优先考虑社会资本，但这些资源大多还是向规模不断扩张的公立医院倾斜，民营医院难望项背。在今年的中国社会资本办医论坛上，有民营医院的代表就曾指出，医改虽然在大型设备的配置许可、多点执业等问题上有所尝试，但面对公立医院的扩张优势，“让新增市场向民营资本倾斜”不啻是一句空话。
在医疗服务市场，社会资本依然势单力薄。公立医院在拿地、融资、人才方面，有着民营医院无法比拟的政策优势。以人才为例，大部分优秀的医务人员都属于“体制内”，很难真正走向市场，民营医院大多只能依靠退休医生和刚毕业的大学生撑门面。不少专家呼吁，医改应借助市场的力量，打破医疗人才的不流动性和机构化。
市场化水平影响着产业化水平。医疗服务业发展空间广阔，但要把这个产业做大，就必须进一步放开市场。今年10月，国务院发布了《关于促进健康服务业发展的若干意见》，提出“非禁即入”，凡法律法规没有明令禁入的领域，都向社会资本开放，并加大对其财政、土地、税收和融资的支持力度。这为医改如何更好地发挥市场的作用提供了借鉴。
5.李克强强调，当前医药卫生事业改革与发展的任务十分繁重，各项工作要靠医务人员去实践去落实，各项成果也要靠医务人员的服务去传递去体现。医疗卫生工作者长期奋战在第一线，对医药卫生事业改革与发展的规律认识深刻，是医改当之无愧的主力军。他希望广大医务人员继承优良传统，利用自身优势，发挥积极性、主动性、创造性，认真总结工作中的好做法、好经验，把医改的各项重点任务落到实处，缓解群众看病难看病贵的问题。不断提高医疗卫生服务品质和水准，进一步加强疾病预防控制，努力为群众看好病，尽力使群众少得病。完善应急预案，全力做好重大事件医疗救援工作。强化科技创新，不断攀登医学科技新高峰。当前，要做好手足口病等春夏季传染病防控工作，保障群众身体健康。
李克强要求，各级政府要高度重视医疗卫生队伍建设，切实关心和爱护医务人员，凝聚职工群众推进医改的智慧和力量，建立体现医务人员劳动价值的激励机制，为医务人员钻研技术、增长技能和执业服务创造良好氛围。加强对医改的组织领导，加大政策支持和资金投入，为发展医药卫生事业、增进全民健康提供有利条件。他希望中华医学会创新工作机制，开拓业务空间，提高服务水准，更好地发挥促进医学科学发展等作用。
6.大家知道，自从西方医学进入中国，在一部分文化人极力倡导新文化运动的影响下，国内便出现了一种倾向，全面西化。中国的中医因此就被一部分激进分子用自己狭小的眼光来评头论足。传统的诊法治法遭到一些上层人士所谓中医不科学的抵制和轻视之后，一步一步走了下坡路。一边是政府和大部分国人积极支持发展中医，一边是受西方文化影响的文人墨客肆意践踏歪曲中医，多数老百姓从一些表面现象上也逐渐产生了西医“科学”中医“不科学”的错误理念。
西方人会经营，西医西药进入中国市场后，开始时就是用不断改变花样的经济技术手段，让中国人的健康离不开西医，甚至完全依赖了西医。西方的技术产品逐渐垄断了了中国这个庞大的医药市场，抵制了民族中医中药的发展。从逐年增多的大型医疗器械进口和种类繁多价格昂贵的新药进口就可以看出。这样常年进口昂贵的医疗器械和药品，国家要支付大量外汇。实行全民医保之后，一些人花钱不心疼，因为政府买单，所以浪费更大。
7.事实上，在医疗改革推行的过程中，有两种心态是普遍存在的：公立医院对改革的抗拒，作为非企事业单位的公立医院，垄断者的优势心理丝毫未减。另一种心态则是怨言四起，将改革过程中造成的医患紧张、医院腐败的根源完全推给制度、推给社会。
这种“罪不在己”的心态，在卫生系统里可以说从上上下下都存在。在前一种心态引导下，行为封闭，与外界的沟通和交流保持着一种傲慢态度，这种心态在垄断行业普遍存在。在后一种心态主导下，医院方面认为收取红包、回扣是一种正常的心理和行为，有些卫生行政部门亦默认这种行为的存在，承认其“一定的合理性”。而当这种对公共医疗“价值观”的理解与媒体所持价值观出现冲突时，就可能变成一种对抗。
8.城市公立医院改革的思路也明确，即“围绕政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，以破除“以药补医”机制为关键环节，以改革补偿机制和建立现代医院管理制度为抓手，深化体制机制创新，提高服务质量和运行效率，尽快形成改革的基本路子。”
县级医院处于城乡接壤处，承担广大农村居民群众的就医诊疗。他说，如果能将基层医院做强，农民能在县医院内治愈疾病，就一定程度上减缓了大城市医院压力，同时对医疗服务成本控制有帮助。
有些以政府财政全额负担来降药价的模式已经显出弊端。媒体报道，有的试点地区出现了医生积极性难以调动，推诿病人的现象。
9.一般来说，参保人在异地就医时要垫付所有的费用，然后再凭相关单据回到参保的机构里报销，不仅手续复杂，不方便，也让患者垫付了全额的医药费，为了减轻患者负担。在最近出台的“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划，还有具体的一些实施计划，其中在规划当中就明确指出，要使患者只需支付自付的部分费用。建立异地就医结算机制，争取到 2015年全面实现统筹区域内和省内医疗费用的异地即时结算，也就是说要初步的实现跨省医疗费用异地即时结算。
现在整个异地就医要涉及到现在整个医疗保险制度的参保政策、待遇政策还有一些基金管理以及医疗服务管理政策和经办管理能力等各个层面的问题，而且全国各省、市普遍统筹层次比较低，各地区医疗保险政策也不是很相同；而且定点医疗机构在对接各个省市的医疗保险的时候也没有一个全国统一的标准，所以这些问题都制约了异地就医实时结算的实现。
10.北京大学政府管理学院教授顾昕认为，在药品集中招标制度不变的前提下，放开“二次议价”至少会矫正医院喜欢高价药的激励扭曲。但在江苏等地近期的先行实践中，却由地方政府“越俎代庖”与药品流通企业议价，并把所获的“惠利返点”拿在手中，由政府根据绩效考核的结果，补偿医疗机构的药品收入损失。
这正是此前因医药分开改革而闻名的安徽省芜湖市的主要做法。由于国务院医改办内部有人士认为“政府管得太多”，而且政府接受返利缺乏法律依据，芜湖模式最终被否定，而让北京和镇江等地重新探索医药分开之路。
11.公立医院改革试点的一项重要内容是公立医院逐渐取消药品加成，研究人士普遍认为，这对于医药生产企业影响深远，但其效果需要区别看待：
首先，基本药品目录品种的市场份额可望获得进一步提升。国金证券在其研究报告中指出，改革推广之后医院将逐步摆脱对药品收入的依赖，对药价将逐渐不敏感，基本药物目录品种和国产廉价药都面临市场份额提升的机遇，部分基本药品目录中的“双独”品种、独家品种将获得更大的市场空间。东海证券的医药行业分析师基本认同上述观点，同时强调了改革试点中所提到的分级诊疗体系的建立对于基本药物生产企业的积极作用。他表示，当前医疗服务体系三级医院以6%的医院数量承担了35%的门诊和31%的住院。按照改革的方向，以后大部分小病、康复性治疗将向社区卫生医疗机构等基层转移，药品消费的体系将发生改变，基层药品消费必将增加。这将利好基本药物目录内药品的生产企业，特别是拥有独家品种的企业。
1.根据所给材料，请概括归纳我国医药改革面临的难题有哪些？全面、客观、准确。字数在300字以内。
2.所给材料4中，医改虽然在大型设备的配置许可、多点执业等问题上有所尝试，但面对公立医院的扩张优势，“让新增市场向民营资本倾斜”不啻是一句空话。如何理解民营资本参与医药市场是一句空话？层次明晰，结构完整，字数在400字以内。
3.假如你是T市医药改革办公室的一名工作人员，当前我国的医药改革面临困境，尤其是农村医药改革阻力较大。请结合所给材料，分析现实，写一则关于T市加快医药改革的通告。字数在500字以内，结构完整，语言凝练。
4.阅读完所给材料后，你一定有所感触，请围绕“医药改革的关键点”这一话题写一篇文章，字数在1200字以内，标题自拟，角度自选，立意自定。
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