2014浙江公务员考试申论模拟卷：农村医疗
1. 几十年以前，农村曾经有过一大批“赤脚医生”，所谓“赤脚”是标明了农民的身份，所谓“医生”是想说这些人具备一些简单的医疗常识。如此半农半医，素质难以把握，尽管也为当时的村民提供了很多医疗的方便，但用科学的眼光审视，自然无法适应今天的新时代。于是原来活跃在村村寨寨的“赤脚医生”们，只留下个“赤脚”的身份，“医生”二字被扫荡殆尽。可惜“赤脚”的下田了，穿鞋的又不肯来，使农村的医疗事业同样陷入困境。
如果说在城市中有人生了病，将面临很多困难，排队挂号，交押金，求大夫，没有钱的可能看不起病或者看不好病。生活在农村的人生了病又怎么样呢？他们将面临的可能是一场灾难，甚至是一场灭顶之灾。即便是有一定经济能力的人，也要跑到几十里甚至几百里以外的城市中求医问药，有些急症病人最终未能活着赶到医院。遇到家庭经济有困难的，千方百计赶到医院又能如何呢？只有长叹息。因此有不少农村重症病人甚至放弃了救治。有诗为证：“生命诚可贵，药品价更高，若为生活故，有病不敢瞧”。在农村如果家里有了病人，又是久治不愈的，那就只好全家一起脱富致贫。于是那句口号在这儿就变成了：“再苦只能苦了病人，再穷只好穷了医院。”
2.当下，医疗卫生事业作为民生工程的重头戏，日益受到各级政府的关注和重视。尽管新农合医疗体制下的乡村医疗卫生状况还有某些不尽如人意之处，但“最美乡村医生”和患者之间的和谐与温情，是否可以为一些医患矛盾和误会带来某种启示？看着最美乡村医生不计报酬得失、甚至牺牲个人健康和家庭，奔波劳苦一生，看着乡村医生身上的担当、奉献、坚守的风范，那些只想着从患者身上赚钱甚至因此频生纠纷的医者，是否也该受到启示、有所反思？
从最美乡村教师，到最美乡村医生，在广袤的中国乡村大地上，并不缺少美，而往往缺少发现美的眼睛。他们平凡着，美丽着，奉献着，坚守着，同时也梦想着，希冀着。在颁奖晚会上，很多乡村医生表达了自己的梦想：想到最好的医院去培训；想在高原上建医疗站；想得到一艘医疗救护艇……从乡村医生的坚守中，我们可以看到中国医疗卫生事业的未来与希望。而乡村医生的梦想若能慢慢变成现实，健康中国就已然在路上。
3.据了解，从上个世纪90年代初开始，C市原有的农村合作医疗体系，由于失去了农村集体经济这个依托，开始逐渐解体。到目前为止，按X的说法，只有在镇一级还保留了“公有”的医疗卫生院。再往下的村级就“都在私人手里”。
根据X的介绍，该市目前包括城区，在全市3000多平方公里土地上共有1201名卫生技术人员，70%以上没有中级职称。其中25个乡镇，大约有500多个医疗从业人员，只有5个主治医生，高级职称“一个也没有”。
从1994年以来，C市对乡镇医疗的投入一直保持在每年70万元左右。只占该市财政收入的3%左右。“摊到人头上每个医疗技术人员只有500元左右”。
而在农村，由于经济发展的原因，大多数农民一般“小病拖，大病看”，医药消费水平一直很低，这给医疗机构自己的赢利创收能力带来了负面影响。乡镇医疗从业人员的待遇就相较其他环境下的同等级别要低得多。
4.近几年，国家对乡镇医疗颇为发力，前不久国务院医改办主任孙志刚表示，中央三年共投入600多亿，支持了2200多所县级医院、3万多个基层医疗卫生机构和村卫生室建设。但从审计署公布的报告看，一些资金使用堪忧。调查显示，尽管基层医疗机构建设不足，但依然有近8000万元建设资金被挪用。同时，个别项目建设程序不符合规定。
某种程度上说，农村空心化与空壳卫生所具有一定关联。如果乡镇没有好的医生、好的老师，乡镇面貌的改观就几乎不可能，公众服务的质量就大打折扣。欲缓解农民看病难、看病贵，充实乡镇医疗资源是必由之途。一方面在硬件上下工夫，另一方面应该提高乡镇医疗人员的待遇，让优秀的医疗人才愿意沉下去、留下来。
5.就很多患者而言，他们也愿意小病求方便，人们之所以迷信大医院，担心的是自己一旦有了大病，能不能不被耽误。这不但需要社区医生具备过硬的医疗技术，能及时做到“小病能处理，大病能鉴别”；同时，还需要有一条能保证社区医院和高级医院之间的绿色通道，比如，如何杜绝社区医院因为经济上的原因，强留病人；如何保证需要转运的病人都能送到“最合理”的医院，不会出现上级医院拒收病人，或者社区医院和某些上级医院搞经济联合，出现为“利”而非为“病”转病人的不合理现象。
此外，建立社区首诊制，固然有利于社区医疗的发展，但会不会出现社区医院的地域垄断？既然是社区医疗，自然会出现依据地理位置进行规划的问题，如果把握不好，就可能形成社区医院在各自“辖区”内的一家独大，很可能衍生成一种就医特权，导致新的“看病难”问题。
6.现在农村有一个奇怪的现象，每到节日，特别是春节，到医院看病的人就会明显增多。原因很简单，一是因为很多人靠外出打工挣钱，平时都不回来，家中的老人有病就拖着耗着，等着儿女过年带了钱回来，才能到医院来看病；二是参加了新型农村合作医疗但在外打工的农民，平时得了病不敢去看，因为在城里看了病，回到村里无法报销，只能等到回家后才去就医。
新型农村合作医疗与城市就医保障制度脱节，既影响农民工参加新农合的积极性，也不利于农民工的身体健康。因为无法报销，农民工在城里得了病，有的人会采取拖着耗着的办法，硬撑着等到春节回家时再去看医生。这样，他们中的一些人可能小病拖成大病，甚至拖成不治之症。这一问题在有的地方已经引起了政府的关注，并开始着手解决。比如，河南固始县就与丰台医疗机构合作，实现了当地在京务工人员在京就医，可回家乡报销的待遇。但总体上新农合与城市就医保障制度衔接的问题没有得到根本性解决，大部分农民工在外打工时的就医费用，回乡后不能报销。
7.多年来在农村医疗设施建设上,我们的欠账太多。中国青基会曾先后3次到新县调查,发现这里乡镇卫生院普遍存在设备缺乏、技术力量薄弱等问题,1/3的乡镇卫生院勉强维持,1/3的卫生院生存艰难,而这只是我国农村医疗现状的一个缩影。中央提出建立新型农村合作医疗,2006年试点范围扩大到全国40%的县(市、区),中央财政相应安排资金47.3亿元。这些资金怎样才能在农民身上发挥最大的效益呢?看来,只有将乡镇卫生院建设好,不断提高其医疗条件,才不至于使农民小病延误成大病,从而达到减少总体费用支出的目的,使新型农村合作医疗的有限资金实现效益最大化。
8.要使“村里看病不那么难”，就应把村级医疗服务体系的建设，上升为国家卫生战略，纳入中央财政范畴，让国家花小钱办大事。中国近100万个行政村，如果每个村至少配一个村医，村民出门15分钟就能看到全科医生，看病就不会那么难。按目前的收入水准，一个村医工资、四险一金、医疗职业风险保险，加起来每月3000元，如果全由中央财政出，每年每名村医3.6万元，100万个村，也就360亿至400亿元，在我国10万多亿元财政收入中占比很小，但却可使农民得到普遍公平的服务。
村级医疗能反映医疗民生的“公平性”和“可及性”。我国城乡差别、区域差别、经济收入差别还很大，在考虑公共财政投入方向和二次转移支付时，向农村和基层提供村级医疗保健服务，是医疗民生公平性的重要体现。通过村级医疗这个一线窗口，让老百姓享受普遍可及的医疗保健服务，能够让更多的农村居民分享改革开放和经济建设的成果。
9. 尽管人们对新型农村合作医疗的试点寄予了很大的希望，但2003年开始的新型农村合作医疗试点仍然没有突破这一定位上的局限，仍旧没有跳出“互助”的固有构架。国务院办公厅 《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》中对“新型合作医疗制度”的概念的解释是：“新型农村合作医疗制度是由由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。”
在回顾农村合作医疗的历史时，不难发现传统农村合作医疗曾经取得了极大的成功，尤其是在中国农村经济状况十分困难的20世纪60-70年代，它对于保障农民的基本医疗需求，提高农民的健康水平发挥了至关重要的作用。农村合作医疗与农村三级医疗预防保健网和“赤脚医生”一起，并称为解决广大农村缺医少药的三件“法宝”，被世界银行和世界卫生组织誉为“发展中国家解决卫生经费的唯一范例”。
10. 农村医疗中存在的问题早已不是一个秘密，经费不足，布局不合理，个人支付能力有限和农村医疗人才缺乏的问题尤为严重。在这起医疗事故中，是疫苗的问题、卫生院的问题抑或是治疗医生的问题都尚不明确。但是，有一点已形成社会共识：药害事件的发生大多是综合因素，涉及药品生产、管理、使用等各环节。无论哪一环节出现问题，都会导致发生严重后果。从近年频发的注射剂事故来看，有很多都并非是药品本身存在质量问题，而是在其他环节出现问题而导致的，其中很重要原因是药品在流通环节被污染、医疗单位管理混乱，医生用药不科学、不合理，擅自改变用药结构、适应症和剂量而导致病人死亡。
11.富人总是有能力在医疗市场上购买到充分的医疗服务，对公共医疗体系没有迫切的需求，甚至可能因其低水平、低效率而拒绝。因此，所有公共医疗体系，其本质都是帮助穷人。以此衡量，能有效帮助到穷人的，就是好的公共医疗体系，不能有效帮助的，则是设计不够合理的体系。至于因非市场化而造成的部分资源错配和低效，在某种意义上可以看成为了帮助穷人而不得不付出的代价，只能尽量降低却不能奢望彻底杜绝，除非根本放弃公共医疗体系的公共属性。
我国目前正在逐步落实、完善的城镇医疗保障制度和农村新农合制度，在“贫富互助，政府兜底”的原则和帮助穷人获得基本医疗保障的目标上，与世界上大多数国家的公共医疗制度并无本质区别。但“自我截肢”之类的悲剧却提醒我们，在实现救助穷人这一根本目标上，目前的医疗制度设计和运行仍然存在比较严重的不足。如果一场大病便足以摧毁一个家庭，则悲剧的根源一定不是疾病，而是不够合理的公共医疗保障制度。中国进一步的公共医疗制度改革，就是要在这个方向上发力。
12.实施新型合作医疗保障制度，不仅有效地减轻了农民医疗负担，解决了农民看病难、因病致贫、因病返贫的难题，而且倡扬了农民互助共济之风，密切了党群、干群关系，为建设社会主义新农村、构建和谐社会起到了积极的促进作用。广大农民得安康而人心思源，党和政府体恤民瘼敬事而信。这项代表人民根本利益的好制度，被世界银行和世界卫生组织称之为“发展中国家解决卫生经费的唯一典范”绝非偶然。我省坚决贯彻中央关于加强农村卫生工作的决定，落实我省试点工作的安排和评估纲要，已取得了丰硕成果。
13.关于发展和完善农村合作医疗的若干意见》也明确规定：“举办农村合作医疗，要坚持民办公助、自愿量力、因地制宜的原则。筹资以个人投入为主，集体扶持，政府适当支持。农民个人缴纳的费用是农村合作医疗资金的主要来源。要通过宣传教育提高农民自我保健和互助共济意识，积极引导农民自愿缴纳农村合作医疗资金。”但是，人民公社时期成效颇大的“宣传教育”，在家庭经营时期恐怕难以奏效，很难提高合作医疗参与率。而由于家庭经营时期的农村合作医疗失去了收费的强制性条件，收费成本和难度大大上升，可操作性降低，连原有的基本医疗保障作用也很难发挥，就更不用说适应社会主义市场经济体制需要提高医疗保障的层次了。
1.根据所给材料，请概括归纳我国农村医疗现状是什么？
2.材料8中要使“村里看病不那么难”，就应把村级医疗服务体系的建设，上升为国家卫生战略，纳入中央财政范畴，让国家花小钱办大事。如何实现花小钱办大事？
3.如果你是G市卫生局的一名公务员，当前农村医疗条件虽有改善但依然落后，很多人依然看不起病，因病致贫。请结合所给材料，分析现实，写一则关于G市进一步推进农村医疗改革的通告。字数在450字以内，语言凝练，结构完整。
4.阅读完所给材料后，你一定有所感触，请围绕“乡村医疗”这一话题写一篇文章。字数在1200字以内，标题自拟、角度自选、立意自定。认识深刻、见解独到。
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