2014国家公务员考试申论模拟卷：保障乡村医生权益
1.乡村医生是在农村最基层为广大农民群众提供基本医疗卫生服务的一支非常重要的力量，在历史上曾经为保障广大农民的健康、方便群众看病就医发挥了至关重要的作用，现在也仍然承担着8亿农民的看病就医的第一级接触的责任。
目前我们国家乡村医生已经近一百万人，近几年通过多种形式的培养培训，已经有近十万名乡村医生取得了执业助理医师的资格。下一步改革当中，一是要通过有效的各种培训机制，不断提高这支队伍的能力和水平。
2. “我身边已经有很多村医改行了，有的出去打工，有好几个在卖保险，没有村医的村子看病就得去别的村。”刘天认为，改行原因很简单，一年几千块钱或者一万多块钱的收入无法维持基本生活。“村里出去打工的人月工资基本都在三千元以上，而乡村医生一个月连一千元的收入都不能保证。我最近也在考虑出去打工，家里的诊所就留给七十岁的老爹。”刘天说。
刘天表示，村医大多是子承父业，好几代都做这行。但现在很多村医放弃了这个职业，未来谁来接班是个问题。对于国家要求制定优惠政策，吸引城市退休医生、执业（助理）医师和医学院校毕业生到村卫生室工作的规定，在孟阿娜看来则不大现实。“我们这儿的村医最年轻的大概是33岁，也干了十几年了。没有听说有医学院毕业的大学生来当村医的。你说，投入了那么多金钱和时间，做村医划算吗？就算来了，现在这待遇水平恐怕也留不住。”
刘天身边只有一位村医朋友是医学院毕业，而且选择做村医也是因为家里太穷，实在拿不出来钱来找工作。“他是特例，我觉得他浪费了。现在他的很多同学都做了院长、主任。他这样真的不值。”刘天说。
3.如今，在我国农村活跃着110多万名乡村医生，作为乡村里的流动“120”，他们悬壶济世、医者仁心，担负着全国8.96亿农民全科医生的重任。除了提供医疗服务外，还要做农民的健康普查、保健、计生以及提供疾病防控等公共卫生服务。同时，他们面临着风险大、收入低、培训少等诸多困难。
当有钱没钱都能看病成了现实，当我们把鲜花和掌声送到乡村医生代表那里，想必作为乡村医生，已不仅仅止于满足和自豪，作为观众的我们也不应仅仅止于赞美与感动。这场公益活动的价值包括引起社会和公众对乡村医疗状况的关注，资金、项目、人才等向基层医疗机构的进一步倾斜、缩小城乡医疗水平差距。但除却这些直接的现实效应，此番“寻找”的深层价值，用真切的、震撼人心的平凡人物与事迹让我们相信，在时下的中国，诸多平凡人物身上还有着纯粹而执着的信念。
4.农村实行医改非常有必要，取消药品差价，按实价销售，无疑有利于缓解“看病贵”，但是从目前看，与之相应的配套措施还不稳定，存在一些问题，有的对村医的补助没有标准，只是随便表示一下意思，有的虽说答应补助多少，但是不兑现，有的还采取打白条的方式进行拖欠。凡此种种，对村医队伍的稳定都不利。
收入直接关系到切身利益，村医在农村不管怎么说也算是一技之长者，收入过低，一些人也许会另起炉灶，打着村医的牌子，大量的进非基本药物，从中获利，甚至会“堤内损失堤外补”多收费、乱收费，由此就可能出现“看病贵”反弹。另外，一些人也会因此而辞去此工作，另谋出路。
也许有人会说，不按正常渠道进药，可以进行辞退；不愿意当村医，可以另外招人。要知道村医不比城市的医生，条件艰苦，工作量又大，又没有列入编制，此种工作环境，对于不少人来说望而生畏。有资料显示，全国乡村医生50岁以上的占23%，40~49岁的占24%，两者相加为47%。而20~29岁的乡村医生只有7%。老的想走，新的又不愿来，乡村医疗怎么维系？
5.最早的时候，刘和平的家就是村里的诊所。直到2006年，刘和平和村里另外一位乡村医生余保和凑了4万余元，加上政府的补贴，在村庄路边上建起了现在的村卫生所。
记者在约100平方米的村卫生所看到，药房、诊室、注射室、值班室和观察室干净整洁，药房还用上了国家基本药物，而且全部零利润销售。跟以前相比，桃岭村的村民看病吃药更安全便宜了，但刘和平却面临着新的烦恼。
尽管已经达到退休年龄，刘和平却不得不坚持留在诊所。“现在我每月平均能领2000元补助，退休后每月只能领到政府发放的65元退休补助，很难维持生活。”刘和平说。
记者在调研采访中发现，收入低、医疗风险大、养老无保障三大因素已严重影响乡村医生队伍的稳定，也影响着年轻医务人员投身乡村医卫事业的积极性。
6.即使在领到补贴的乡村医生里，也有人发愁。沈阳市一位乡村医生说，给他的补助是按照一个人一年一元的标准，“我们村有村民1450人，那就补助1450元。现在兽医每年还补助5000元呢。”
湖北省一位县卫生局局长也对记者表示，《指导意见》的落实可能会有一定难度。因为文件明确，乡村医生补偿和养老政策以及村卫生室建设等方面所需资金均由县级财政承担，他所在的贫困县是“吃饭财政”，再加上对政府并无硬性考核指标，因此很可能会被“向后放一放”。
也有专家表示，《指导意见》中提到的“一般诊疗费”，在乡镇卫生院实施基本药物制度时也曾提及，但至今仍无明确标准出台，“一般诊疗费”对乡村医生的实际补偿作用让人担心。
7. 村医是最基层的医务工作者，与大医生比起来虽说不起眼，但作用不小，村民的大病小病都得管，甚至还得爬山越岭，送医送药上门。记得过去的年代把村医称作“赤脚医生”，此种称呼把村医当作村民自己的人，有个头疼脑热什么的在家门口就能得到解决，为村民就医提供了极大的方便。再则，村医一般是土生土长，对村里的情况更了解，哪些病用什么药，哪些人应该转入哪个医院，知根知底，村医在农村中的作用不可或缺，其是整个医疗链条的重要组成部分。
农村实行医改非常有必要，取消药品差价，按实价销售，无疑有利于缓解“看病贵”，但是从目前看，与之相应的配套措施还不稳定，存在一些问题，有的对村医的补助没有标准，只是随便表示一下意思，有的虽说答应补助多少，但是不兑现，有的还采取打白条的方式进行拖欠。凡此种种，对村医队伍的稳定都不利。
8.资料显示，我国城乡卫生资源配置的差距非常大。到2007年底，我国乡村医生只有86万多人，平均每千农业人口拥有乡村医生不足1人，乡村医生队伍呈现出“学历低、职称低、有合法执业资格的少、医疗卫生人才青黄不接”的现象，很多乡村医生面临“资质难获取、养老靠自己、收入无保障”的尴尬处境。这种窘境势必影响乡村医生队伍的稳定与发展，可能造成农村缺医少药的再次出现。
我国地域辽阔，农村人口众多，乡村医生不可或缺，他们与农村三级卫生网、合作医疗制度并称为农村卫生的“三大支柱”。尤其是在农民“看病难”问题仍然突出的当下，乡村医生是基层卫生战线上的主力军，他们关系到农村卫生工作的改革成效，关系到农业生产的兴旺发达，也关系到农村社会的和谐与稳定，广大乡村医生不能成为被遗忘的群体，应该得到各级政府更多的关注与扶持。
从现实看，培育乡村医生队伍，保证乡村医生待遇，解决乡村医生后顾之忧，是稳定乡村医生队伍、促进农村卫生事业发展、解决农民群众“看病难”的关键。譬如，可由政府出资建立免费轮训制度，对现有村卫生室医生实行业务轮训，同时委托相应大学免费培养一批临床医学人才，定向充实到村级卫生室；建立推进乡村医生养老保障制度，适当提高乡村医生补贴并纳入财政预算，等等。
9. “乡村医生不仅是村民及家庭最鲜活的健康档案，而且是农村唯一全天候、廉价、好使的医生。村民的既往病史、用药过敏史和家族病史，甚至连村民自己都不清楚，而乡村医生却了如指掌。”王正荣代表说。
然而，很多乡村医生至今没有正式编制，也没有工资。他们除担负农村一般诊疗工作外，还协助相关部门完成了大量的公共卫生工作。从儿童计划免疫、妇幼保健到传染病、地方病防治等，他们执著地守护着乡亲们的健康。
经过调研，农工党中央了解到，全国乡村医生有百万之多，他们生存压力日益加大，队伍日趋不稳，已经成为影响和制约农村卫生工作发展的瓶颈。“造成这一问题的根源在于乡村医生的基本待遇以及养老保险问题长期得不到解决。”迟宝荣委员说。
“老村医退了，年轻村医补充不进来，乡村医生队伍后继乏人，农村三级卫生服务网络的网底正面临着‘人走网破’的威胁。”农工民主党潘晓慧委员说，卫生部提出，到2010年，大多数乡村医生都要取得执业助理医师及以上执业资格。“然而，目前全国乡村医生中只有不到10％具有执业助理医师资格。”
10.上世纪六十年代，为解决农村普遍存在的缺医少药问题，我市培养了一支赤脚医生队伍，他们生活在农民中，为农民服务，成为农村最基层的第三级医疗预防保健网的“网底”。在成为赤脚医生时，他们大多经过三个月或半年的短期培训，在成为赤脚医生后，又在几十年“实战”的摸爬滚打中积累了丰富经验，满足了当时农民的卫生需求，作出了积极贡献。
2004年实施《乡村医生从业管理条例》后，我市不再批准新的乡村医生，也就是说，乡村医生或赤脚医生不再扩大，随着时间的推移，将成为一个“历史符号”。目前的乡村医生有两条路走，一是因退休而退出；二是通过学习获得执业助理医师或执业医师资格，转换身份成为社区医生。像张家港这样，将村卫生站纳入社区卫生服务网络，成为社区卫生服务站，转变身份后的乡村医生由镇级人事部门和卫生管理服务中心等管理是一种很好的尝试。
11.近年来，宁都县在解决乡村医生基本待遇和“老有所养”问题方面出台了相关政策。在省财政划拨给每名乡村医生每年1800元防疫保健津贴的基础上，县财政再每年给予每个村卫生所360元的补助。此外，县里每年对所有乡村医生开展定岗培训和不定期培训，并为每个村卫生所配备一台电脑。
7月14日，国家出台《关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见》，体现了国家对乡村医生的重视。但是，对于政策到底能给他们的生活带来怎样的影响，乡村医生们仍有担心和期待。
乡村医生群体的命运，是否再次站到了历史的转折点上？针对《指导意见》许多乡村医生都谈了自己的看法。
“盼望能对‘严禁以任何名义向乡村医生收取、摊派国家规定之外的费用，要为乡村医生创造良好的执业环境’一条出台更加细化的规定。”
12. 乡镇医院更难吸收到高学历人才，严重缺乏临床专业的医生。目前乡镇卫生院的从业人员中，具有中专学历的人员是骨干，年龄普遍偏大，最年轻的也都30岁以上了。从上世纪90年代中期以来，人员结构面临严重断档，从业的医生年龄普遍偏大，这些人再退休，就没有医生给村里人看病了。
就整个徐州市而言，徐州市卫生局副局长吴宪告诉记者：“实行农村合作医疗之后，乡镇村卫生院开始恢复，目前正在加大投入，仅苏南各市已为徐州提供3000万的医疗设施。但乡镇医疗人才的确严重短缺，很多不具备开处方的医护人员正在为农民看病，开具各种处方。徐州市乡镇卫生院医务人员共计1万多人，但大专以上学历仅占2%，近五年没有进入一个正规院校的本科生。”
医疗投入正在增加，但主要是从改善乡镇医院环境开始。睢宁县政府投入大量的资金购买先进的医疗设备，改善医院的房屋、病房等一系列硬件设施。然而面对这些先进的仪器，原有的从业人员很难真正发挥出这些先进医疗设备的作用和优势。
13.建立了乡村医生的进出机制，也就解决了乡村医生的养老问题。有些乡村医生年纪大了，不能再从事农村的卫生服务了，这就需要国家针对乡村医生制定一个特殊的养老计划，让年老的医生老有所养。现在，乡村医生必须具有执业医师资格或执业助理医师资格的人才能被村集体聘用，但是从目前的现状来看，很少有执业医师或是执业助理医师愿意应聘到乡一级卫生院，更不要说村一级卫生室了。根据国家相关政策规定，如果村里没有乡村医生，具有中等医学专业学历的人员经过培训达到医学专业水平可以聘为乡村医生，但是必须由省一级政府出台相关的办法。我省目前没有出台这样的办法，所以也就有了一些乡村医生实际上在行医，但却注册不了乡村医生的情况。乡村医生养老问题是历史形成的，我省要解决这些问题需要时间。这位负责人告诉记者，从去年开始，我省已经对乡村医生从事公共卫生服务给予补偿，在岗的乡村医生从事公共卫生服务按服务人口人均1元进行补贴，而且随着公共卫生补贴的增加，乡村医生从事服务的补贴还会提高。
14.“许多乡村医生每月只能挣到几百元，还达不到普通农民工的收入水平。”全国人大代表、保定市卫生局副局长郭淑芹说，这样的待遇无法留住人，一些乡村医生选择外出打工。造成这种状况的原因，郭淑芹认为是实行药品零差率后，村医靠卖药品的收入基本没有了，而国家相应的补助水平又偏低，致使乡村医生收入锐减。
“既然村卫生室纳入了农村卫生服务管理体系，属于非营利经营，村医承担了公共卫生工作，政府就应当给村医明确的身份和经济待遇。”郭淑芹建议，应当比照乡镇卫生院从业人员、民办教师、农技人员的转正制度来解决乡村医生的劳动关系和收入保障。
与郭淑芹一样关注乡村医生的，还有全国人大代表、青龙满族自治县肖营子镇肖营子村党支部书记金春梅，她今年还专门提交了一份提高乡村医生待遇的建议。她希望有关部门根据医改后的实际情况，筹措专门资金，按照乡村医生的技术职称、从医年限、服务人口等确定他们的工资待遇，并比照农村教师的水平为他们办理养老保险，使他们免去后顾之忧，为他们安心工作创造良好条件。
1.根据所给材料，请概括归纳乡村医生的生存现状是什么？
2.材料8中“从现实看，培育乡村医生队伍，保证乡村医生待遇，解决乡村医生后顾之忧，是稳定乡村医生队伍、促进农村卫生事业发展、解决农民群众“看病难”的关键”。结合这句话请谈谈我国农村医疗发展解决的办法。
3.材料13中乡村医生的养老的问题是一个值得关注的社会问题，结合材料试分析如何更好的解决乡村医生的稳定发展？
4.假如你是S市卫生局的一名公务员，当前乡村医生的发展现状引起了很多民众的关注，国家也出台了相应的保障乡村医生的文件。但现实中，乡村医生待遇低，社会保障低下，生存艰难。乡村的医疗发展滞后，这一系列问题严重影响了我国民众的健康。请结合所给材料，分析现实，写一则关于S市推进乡村医生改革的公告。字数在500字以内，语言流畅，结构合理。
5.阅读完所给材料后，你一定有所感触，请围绕“乡村医生”这一话题写一篇文章。字数在1200字以内，语言流畅，结构合理。标题自拟、角度自选、立意自定。
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