2014国家公务员考试申论模拟卷：医患矛盾-申论-时政百分网

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2014国家公务员考试申论模拟卷：医患矛盾

2013/11/5 8:39:42 本站原创浏览次数：字号：T | T

[ 导读 ] 时政百分网原创，2014国家公务员考试申论模拟卷：医患矛盾。内容提要：假如你是H市卫生局的一名公务员，当前医患矛盾突出，集中表现为：病人不信任医生，医生对病人不负责，双发关系紧张，由此而引发了一些列的暴力事件。医患关系已经成为一种社会“压力阀”，如何根治医患矛盾是当前亟待解决的问题。请围绕这一话题写一份关于H市加快医患矛盾处理的通告。字数在450字以内，语言凝练，结构完整。

2014国家公务员考试申论模拟卷：医患矛盾

1.　经常看到的情况是，悲剧发生后，“医患纠纷”、“医患矛盾”就会一次次被提及，成为“残害医护人员”的根源。分析事件发生的社会背景并不错，但如果动辄就把“背景”放在第一位，顺序颠倒并不有利于事件反思。
   太多时候，我们已经习惯了去反思暴力事件发生的社会背景，而没有意识到这种反思，有时候其实是文不对题。杨佳案如此，内蒙古越狱案如此，即便是在周克华案中，也有类似情况发生。反思社会背景，还原行凶者的立体化人生，这算是一种进步，但必须警惕到当对社会背景的反思超越了对暴力本身的反思时，暴力就有可能被美化。

2.部分医患之间的紧张关系，并不仅是道德层面的问题。“看病难，看病贵”、“大处方，大检查”等行业弊病，让一些患者心有抵触，正常的诊疗也可能招来怀疑；而以药养医的体制弊端和高强度的工作压力，让医生同样觉得委屈。正是在这样的现实情境之下，一点小小的纠纷，都可能成为点燃医患对抗的火种。
   不论怎样的纠纷和矛盾，都应在制度规定的框架下寻求救济和解之道。采用暴力手段、进行人身攻击，企图以此促成调解赔偿，这是对法律正义、科学权威的肆意践踏。暴力维权，不仅牵扯了医患双方本应攻克病症的精力，更恶化了已经受损的医患关系。归根结底，承受代价和伤害最深的，仍是患者。对于这类违法犯罪行为，理应按照法律规定予以惩治。这既是对医生的保护，也是对公众健康权的长远保障。

3.由于患者医疗知识的缺乏，民众对医疗现状的不解和不满，很多家庭也担心病不起，患者和家属势必担心、焦虑，这就要求医生需要多一些耐心，通过不厌其烦的沟通，竭尽全力的救治，解除患者的病痛和心里的担忧。因而，当前最为紧迫的解决途径是，恢复人与人之间最基本的相互理解和信任，让患者得到最好的治疗，让医生也能竭尽全力救治。
    在正常的医疗工作里，医生和患者之间建立起码信任，这是一切医疗的前提。当发生医疗事故，或者对治疗有异议的时候，建立完善的监督、协调机制，这也是有效化解纠纷的办法。目前很多医患冲突暴露出来的暴力和血腥，其背后还是由于医生患者之间沟通不足，而司法仲裁等不能有效作为等问题，又导致整个医疗体系不能高效率运转。

4.治病救人本是医生和医疗机构的职责所系，战胜疾病则是患者的最大愿望所在，有着一致而共同目标的医生与患者，本该是一条战壕里的亲密战友，至少也该是相互信赖，配合良好的最佳搭档才是。不过，客观地说，医疗本身的确是个需要具备相当的专业技能且不可避免会存在风险的事业，最佳拍档也同样可能因为误解而产生矛盾，再加上如今医疗体制中的种种不顺畅而在医生与患者之间插入的利益纠葛，更增添了医患纠纷的复杂性与求解的难度。
     现实中，尽管医疗机构普遍建立了医患纠纷调解部门，但公正程序的阙如，基本信任的缺失，非但没能起到疏解之效，因医疗纠纷引发的医闹现象反而呈现愈演愈烈之势。可见，尽管医疗纠纷的求解离不开专业的医疗专业视角的评判，但既然是存在于医患之间的纠纷，既然医疗机构自身已陷入医疗纠纷中，那么，仍然由医疗机构的部门出面调解，既当裁判员又当运动员的双重身份，恐怕无论怎样努力去确保公正，也依旧难逃“胳膊肘往里拐”的猜忌与质疑。

5.计划经济条件下，医患矛盾也存在，主要表现为能不能得到医疗服务的问题。市场经济条件下，我们基本解决了缺医少药的问题，医疗服务资源比以前大大好转。中国目前2.2万亿元的卫生总支出，约占GDP的5%，虽然比不上发达国家，但在发展中国家中算比较高的，而且增速很快。与过去比，医疗卫生资源大大丰富，患者从医疗资源中得到的服务效果却并不让人满意。原因是多方面的，不排除患者一方的原因，但我们更应当调整与改善医疗服务提供方的观念与行为。

   现在医患矛盾在一定程度上是医疗服务提供方不重视或者没有很好地掌握与患者善意沟通的意愿和技巧造成的。现在的医疗技术进步了，解决了很多过去没法治疗的疾病，但也有相当数量的疾病，在目前的医疗技术条件下是治不了的。医疗事故是不能完全克服的。

6.化解医患矛盾，最终还是要从对抗走向共生。所谓共生关系，即医患双方应当是一个关系紧密且互利互惠的统一体，任何一方对另一方的伤害，譬如医生态度恶劣、过度医疗，或者患者的意气用事、暴力相加，最终都会伤及自己。为此，在医患之间必须建立一个对话和协调的机制或平台，充当医患之间的“减压阀”，尽可能地将双方的矛盾通过制度化渠道来解决。从目前来看，医疗行政主管部门承担着这样的角色，但由于其身份的不独立，更多的时候是在拉偏架，这也是医患冲突的一个根源。因此，医疗管理体制的转型势在必然。
   更长远地看，化解医患矛盾，还需继续深化医疗体制改革，解决看病难、看病贵的问题。根本上说，医患矛盾其实就是医疗资源供应与需要之间的矛盾。新一轮医改已进入第四年，但调查显示，有近9成的公众认为“看病更难、更贵了”，这是医患矛盾加剧的一个大背景，事实上也证明了医改的不成功。

7.医患矛盾已经客观存在，并逞越演越烈之势。必须指出的是，在法律足以对整个社会起到儆效作用的法治社会中，为何作为患者这样一个不幸的社会成员，反而在唯一有希望解除自己的病痛，挽救自己生命的地方罔顾法律，需要卫生部、公安部联合“重申”法律?相关部门怎么就不考虑一下这个让人从希望变为绝望，从惜命发展到亡命的地方，到底是一个怎样的环境?而用现行的普遍法律常识，“通告”成对医生和医疗机构的法律保护，对医患矛盾这个痼疾来说，最多是一剂暂时止痛的“杜冷丁”。如果不对其中的病因对症下药，谁也控制不了病情的恶化。而“依法追究刑事责任”这支“杜冷丁”，在医患矛盾中会不会被滥用，公安部门还要严格控制“处方权”。而卫生部就应该对医院自身的各种“病症”进行专家会诊了。

8.有调查显示，近40%的医务人员因暴力伤医事件的逐年递增而有过放弃从医的念头或计划转行，而大量医学毕业生，宁可转行也不愿意从事医务工作。在医务人员本就紧张，医疗资源难以为继，医疗服务质量还有待提高的情况下，若是这种状况不能得到改变，那么情况将会更加糟糕。而改善医患关系，实现根本治理是一项长期而系统的工程，若不能解决面上的问题，那么必然危及问题的根本解决。
    没有“标”的治理，也就难以实现“本”的解决，从这一点来说，加强医院安全防范并非本末倒置。公众担心的是，对于解决时下的医闹现象，若是采取安保升级的措施，可能会造成“暴力对暴力”的升级。而近年来，医院的安保措施越来越严，比如或请司法副院长，或设立警务室，或进院过层层安检，但医患关系却日益紧张，这就要求在强化安全的同时，必须尽快触及核心与实质，从解决医患关系最集中的诉求入手，消除彼此的对立，达成基本的信任，暴力倾向才会得到有效遏制。

9.减少医疗矛盾纠纷，重建和谐医患关系，很多人开出了不同“药方”，比如改变以药养医制度、建立医德档案、确保病人就诊时间、加强医院安保力量。毫无疑问，这些“药方”不同程度地会促进医患矛盾的缓解，但要从根本上修复医患关系的裂痕，最重要的是重塑两个群体之间的信任关系。而信任往往是从最基本的沟通开始的，无论患者还是医生，首先要认识到医患关系不是交易，必须扭转将看病当成消费的观念。患者求医是自己在陷入困境时的求助，医生此时的救治是基于人道主义的关怀，双方是一个共同体，一致的目标是携手消灭疾病。其次，尽管医患负面新闻不时出现，但双方都要相信，当下绝大多数医生是尽心尽力为患者看病的，而绝大多数患者是怀着相信医生的态度求医的。对患者而言，情感的鼓励、认同可能并不比手术、药品作用小；相对应的，患者若能更加体谅医生的压力和辛苦，相信双方纵使遇到不愉快，也能较和平地处理。

10.近年来，各地医患矛盾突出，医患互信十分匮乏。患者和社会舆论大多倾向于相信，医院是医患关系的强势一方，医患纠纷都是由医院以强凌弱引起，卫生部门调查处理医患纠纷不可能做到公平公正，因为“老子”不可能不偏袒“儿子”，云云。这些意见当然不无偏颇之处，但更值得警惕的是，在当前语境下，一起医患冲突发生之后，卫生部门在处理过程中如果充满“傲慢与偏见”，无异于为患者和社会舆论的上述认知提供了新的事实和证据，其结果很可能进一步加剧医患矛盾，使医患关系陷入“互信匮乏、冲突频发、处理不公、互信继续流失、冲突更加严重”的循环。
    权力的“傲慢与偏见”是实现社会公平正义的大敌，也是正确处理医患冲突、改善医患关系的重大障碍。有关管理部门亟须大力清除“傲慢与偏见”的心魔，尊重事实、尊重法律、尊重科学，一方面依法维护医院和医护人员的合法权益，另一方面，也要督促医院依法承担民事责任和法律责任。只有这样，医院才能真正取信于患者，管理部门才能真正取信于民，患者和社会舆论才能逐步改变“认知偏颇”，医患双方才能不断增进互信互谅，推动医患关系实现根本好转。

11.　化解矛盾冲突、调适社会关系，有很多手段，法律无疑是理性平和的一种。作为个案的冲突，如果能够及时运用法律手段，或许就不会被激化，也不会演变成某种群体性的情绪和行为。以前多讲普法，对人们进行法律教育，让人们了解法律知识，学会法律维权，现在的问题可能已经不是法律知识的普及度，而是法律途径是否还能被人所信任，是否总是可以成为定纷止争或维护权益的可靠手段。极端和过激行为当然不可取，只会火上浇油，但要反思为什么把事情闹大而不是诉诸公堂，成为许多人的第一选择或下意识反映。
　　缓解社会矛盾冲突的一种不对等倾向同样值得注意，亦即在冲突双方中，组织或机构比起个人、作为组织的一员比起一个普通人，更优先地获得保护，更容易在词语定性方面获得倾斜。比如医患关系，医院或医生的某些行为叫作“失德、失范”，患者这一方则被明确归为“违法犯罪活动”。事实上，与普通个人相比，组织机构也有更强的自我保护能力，可以不断强化装备，雇用专门的安保人员等，比如前不久，广东东莞出台文件说，医院保卫室可配钢叉、催泪剂等攻击性装备。

12.英国的基础医疗十分发达，患者就医首先接触的是提供基本医疗的单位，如社区门诊或无预约医疗站，由社区的家庭医生首先了解病情，对症下药。英国全国各地建有约2.9万个社区门诊，平均合每2000人一个。社区门诊的医生约占英国医生总数的50%，这样英国99%的人都能享有家庭医生的服务。只有在家庭医生觉得必要的情况下，患者才能到二级医疗机构就诊（急诊除外）。一般对于可控情况，社区门诊会将其控制在社区内解决，以减少专科医院的负担。英格兰的家庭医生每年要接诊3亿人次，近年来，由他们转送到二级医院的病人下降了25%。
     美国医学会专业规范与法律委员会于1994年修订发布了《医患关系基本原理》。根据它的要求，几乎每个美国医院内都设置了风险管理部门，专门负责调查医疗失误。他们从专业角度，调查有争议的案例，以判断主管医生是否尽责尽力以及是否有过失。而受害者本人及其家属也可聘请律师，根据自己掌握的证据，证明医生有过失。
   一旦医院被确认应承担责任，那么法官就可能会要求他们做出高额赔偿。有关医疗事故的法律，美国50个州的规定不尽相同。就索赔数额来讲，纽约州法律对此上不封顶，任凭陪审员和法官根据案情裁定；在得克萨斯州，病人被意外治死，其家属获得的索赔不超过130万美元；而根据美国《医生财政新闻》2001年的一篇报道，医疗事故造成病人脑损伤，最高赔偿金额可高达1200万美元。

13.要构建各方认同的纠纷处理机制，摆脱卫生系统对于医疗鉴定的实际控制。各地“医闹”案频发，当事人没有选择医疗事故鉴定、民事诉讼等合法渠道，更多还是因为个别患者对于现行的医疗纠纷处理机制的绝望：认为由医学会主导的鉴定机制不公道、不经济。所以，有必要引进“非诉讼纠纷处理机制”，目前，我国不少地方成立了由卫生、司法等部门组建的医疗纠纷人民调解委员会，其效果还不显著。要树立调解委员会的权威，关键在于摆脱卫生部门的一言堂，彰显其民间性，使医学鉴定与政府管理部门做切割。

    怨不在大，可畏惟人。一个医患双方都不满意的机制，是不可能维持平衡的，更不能靠加强安保压制纠纷。关键在于政府投入，让医疗不再“市场”；关键在于制度构建，让纠纷不需要用极端去解决；在细节上，要求医患双方的“常识革命”，病患要明白现行的医疗手段的有限性，医生要明白哪些是自己的法律责任。

1.根据所给材料，请概括归纳我国医患矛盾的主要表现是什么？

2.材料10中权力的“傲慢与偏见”是实现社会公平正义的大敌，也是正确处理医患冲突、改善医患关系的重大障碍。这句话如何理解，其深层次的含义是什么？

3.材料12中英国和美国应对医患矛盾上面的做法对我国有什么借鉴意义？

4.假如你是H市卫生局的一名公务员，当前医患矛盾突出，集中表现为：病人不信任医生，医生对病人不负责，双发关系紧张，由此而引发了一些列的暴力事件。医患关系已经成为一种社会“压力阀”，如何根治医患矛盾是当前亟待解决的问题。请围绕这一话题写一份关于H市加快医患矛盾处理的通告。字数在450字以内，语言凝练，结构完整。

5.阅读完所给材料后，你一定有所感触，请围绕所给材料体现的主旨，写一篇文章。字数在1200字以内，语言流畅，层次完整。标题自拟，角度自选，立意自定。

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