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事业编卫生综合基础知识6000问:腹部检查
2021/6/18 8:59:46     事业编考试网  浏览次数:                                字号:T | T
[ 导读 ] 最新事业编综合基础知识。

事业编卫生综合基础知识6000问:腹部检查
一、视诊
视诊前嘱被检者排空膀胱,取低枕仰卧位,两手自然置于身体两侧,充分暴露全腹,上至剑突,下至耻骨联合,注意保暖,避免受凉。检查者应站在被检者右侧,按顺序自上而下地观察腹部。腹部视诊的主要内容有腹部外形(全腹或局部膨隆、凹陷)、呼吸运动(腹式或胸式呼吸)、腹壁皮肤、腹壁静脉及血流方向、有无胃型肠型及蠕动波等。检查血流方向时可选择一段没有分支的腹壁静脉,检查者将一只手的示指和中指并拢压在静脉上,然后一个手指紧压静脉向外滑动,挤出该段静脉内血液,至一定距离后放松该手指,另一个手指紧压不动,判断静脉是否充盈。如迅速充盈,则血流方向是从放松的一端流向紧压手指的一端。再同法放松另一个手指,即可判断血流方向。
二、触诊
触诊前嘱被检者排空膀胱,取低枕仰卧位,两手自然置于身体两侧,两腿屈起并稍分开,使腹肌松弛,让被检者张口缓慢做腹式呼吸。检查脾脏时还可让被检者右侧卧位,检查肾脏时可取坐位或立位。检查者应站立在被检者右侧,面对被检者,前臂应与被检者腹部表面在同一水平。检查时手要温暖,指甲剪短。先以全手掌放于腹壁上部,使被检者适应片刻,并感受腹壁紧张度。然后以柔软动作按顺序触诊腹部各部分,一般自左下腹开始按逆时针方向检查,原则上先触诊健康部位,逐渐移向病变部位,边触诊边观察被检者的反应与表情。对精神紧张或有痛苦表情者给以安慰和解释,亦可边触诊边和被检者交谈,以转移其注意力,从而减轻腹肌紧张度。
(一)触诊方法
1.浅部触诊
使腹壁压陷约1cm的,称浅部触诊,常用于检查腹壁紧张度及表浅的压痛、肿块、腹壁肿物。
2.深部触诊
使腹壁压陷至少2cm的,称深部触诊。通过深部触诊,可了解被检者有无腹部压痛、反跳痛,并了解腹腔内脏器情况和腹内肿块等。
3.深压触诊
通常通过深压触诊来了解腹腔深部病变的压痛点。
4.滑动触诊
在被触及脏器或肿块上做上下、左右的滑动触摸即为滑动触诊,以探知脏器或肿块的形态和大小。
5.双手触诊
双手触诊常用于肝、脾、肾和腹腔内肿块的检查。
6.浮沉触诊
浮沉触诊用于大量腹水时深部脏器如肝、脾或肿块的检查。
(二)触诊内容
1.腹壁紧张度
正常腹部触之柔软,较易凹陷,称为腹壁柔软;触诊时出现腹肌自主性痉挛,称之腹肌紧张;触之柔韧而具抵抗力,不易压陷,称有揉面感或柔韧感;触之腹肌痉挛、明显紧张,甚至强直硬如木板,称为板状腹。
2.反跳痛
当检查者用手触诊腹部出现压痛后,用并拢的2~3个手指(示指、中指和无名指)压于该处稍停片刻,使压痛趋于稳定,然后迅速将手抬起,如此时被检者感觉腹痛骤然加重,并伴有痛苦表情或呻吟,称之为反跳痛。
3.液波震颤
被检者平卧,检查者以一手掌面贴于被检者一侧腹壁,另一手四指并拢屈曲,用指端叩击腹壁(叩向对侧腹壁),如有大量腹水存在,则贴于腹壁的手掌有被液体波冲击的感觉,即为波动感。为防止腹壁本身的震动传导至对侧,可让被检者或另一人将手掌尺侧缘压于脐部腹中线上。
4.肝脏触诊
检查者将右手四指并拢,掌指关节伸直,与肋缘大致平行地放在被检者右上腹部,随被检者呼气时手指压向腹壁深部,吸气时手指缓慢抬起朝肋缘向上迎触下移的肝缘。在右锁骨中线及前正中线上,自下而上触诊,至肝缘或肋缘为止。双手触诊时用左手托住被检者右腰部,拇指张开置于肋部,触诊时左手向上推,使肝下缘紧贴腹壁下移,并限制右下胸扩张,以增加膈下移的幅度,这样被检者吸气时下移的肝脏更易碰到检查者的右手指。
5.胆囊触诊
检查者左手掌平放在被检者右胸下部,以拇指指腹勾压于右肋缘下胆囊点处,然后嘱被检者进行腹式呼吸,缓慢深吸气,在吸气过程中若出现触痛,称为胆囊触痛;被检者若因疼痛剧烈而停止呼吸,称为Murphy征阳性。
6.脾脏触诊
方法同肝脏触诊。未触到脾脏时,可嘱被检者右侧卧位,双下肢屈曲,此时用双手触诊容易触及脾脏。
7.肾脏触诊
采用双手触诊。触诊右肾时,检查者以左手掌托起被检者右腰部,右手掌平放在右上腹部,手指方向大致平行于右肋缘进行深部触诊,于被检者深吸气时双手夹触肾脏。如触到光滑钝圆的脏器,可能为右肾下极。用同样的方法触诊左肾。
8.膀胱触诊
被检者取仰卧屈膝位,检查者用右手自脐开始向耻骨方向触摸。
三、叩诊
1.肝浊音界
叩诊肝上界时,沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线由肺区向下叩诊,当清音转为浊音时,即为肝上界。叩诊肝下界时,由腹部鼓音区向上叩,鼓音转为浊音时提示为肝下界,但不太可靠。
2.脾叩诊
采用轻叩诊法,在左腋中线上进行叩诊。
3.移动性浊音
检查者自腹中部脐水平开始向被检者左侧叩诊,发现浊音时,板指固定不动,嘱被检者右侧卧,再度叩诊,如为鼓音,表明浊音移动。以同样的方法向右侧叩诊,叩得浊音后嘱被检者左侧卧,以核实浊音是否移动。
4.膀胱叩诊
在耻骨联合上方,由上向下、由外到内进行叩诊,由鼓音转为浊音时即为膀胱边界。
四、听诊
主要听是否有肠鸣音、血管杂音等。

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