事业单位考试医药卫生专业知识:周围神经系统
一、
脊神经
脊神经有31对,包括8对颈神经、12对胸神经、5对腰神经、5对骶神经和1对尾神经。每对脊神经借前、后根与脊髓相连,前、后根在椎间孔附近汇合形成脊神经。前根为运动性,后根为感觉性,因此脊神经为混合性神经。后根的近椎间孔处有膨大的脊神经节。
每对脊神经出椎间孔后分为前支和后支。后支细小,主要分布于项、背和腰骶部深层肌和皮肤。前支较粗大,主要分布于颈、胸、腹、盆及四肢的骨骼肌和皮肤。除胸神经前支外,其他脊神经的前支分别交织形成神经丛,由丛再发出分支分布相应区域。脊神经前支形成的神经丛有颈丛、臂丛、腰丛和骶丛。
(一)
颈丛
位于胸锁乳突肌的深面。主要分支有:
1.皮支。有数支,自胸锁乳突肌后缘中点的附近穿出,呈放射状分布于颈前部、肩、头后外侧、耳廓等处。由于颈丛浅支穿出的部位较为集中,故作颈部浅层手术时,常在胸锁乳突肌后缘中点处作局部阻滞麻醉。
2.膈神经为颈丛的主要分支。经胸廓上口入胸腔,经心包外侧、肺根的前方下降入膈,其运动纤维支配膈肌的运动,感觉纤维分布于胸膜、心包和膈下腹膜。其中右膈神经还分布于肝及胆囊。
(二)
臂丛
经锁骨下动脉和锁骨中点后方入腋窝,围绕腋动脉周围排列。主要分支有:
1.肌皮神经肌支支配肱二头肌等,皮支分布于前臂外侧部的皮肤。
2.正中神经沿肱二头肌内侧伴肱动脉下降至肘窝,经前臂前面深、浅两层肌之间下行,经腕入手掌。肌支支配前臂前群尺侧的屈肌、手掌内侧和中间肌群;皮支分布于手掌桡侧2/3及桡侧三指半指掌面的皮肤。正中神经损伤后表现为前臂不能旋前,拇指不能对掌,鱼际肌萎缩,手掌变平坦,称为“猿手”。
3.尺神经伴肱动脉到臂中部行向后下,绕肱骨内上髁后方的尺神经沟转至前臂前面,伴尺动脉下降,经腕部入掌。尺神经支配前臂前群尺侧的屈肌、手掌内侧和中间群肌;皮支分布于手掌尺侧1/3部及尺侧一指半、手背尺侧半及尺侧二指半指背的皮肤。尺神经在肱骨内上髁后方的尺神经沟处位置浅表,易于触及,当肱骨内上髁骨折时常合并尺神经损伤。尺神经损伤后表现为手外侧肌群和中间肌群萎缩,第4、5指末节不能屈,拇指不能内收,手背堂骨间隙出现明显的深沟,称为“爪形手”。