一、抗酸药
（一）药理作用与临床评价
1.作用特点直接中和胃酸，迅速缓解症状；作用时间短；并能形成保护膜，覆盖于胃黏膜表面；但对胃酸分泌无直接抑制作用。
2.不良反应①碳酸氢钠、碳酸钙可出现呃逆、腹胀和嗳气，引起反跳性胃酸分泌增加。②可引起腹泻、高镁血症、高钙血症。③铝、钙剂可致便秘。④氢氧化镁对肾功能不良者可引起血镁过高。⑤铝离子可引起胃排空延迟和便秘，可被镁离子对抗，抵消便秘和腹泻等不良反应。
3.禁忌证①禁用于高镁血症、高钙血症高钙尿症、肾结石病史者。②服用强心苷药物时禁用复方碳酸钙。③阑尾炎患者、急腹症患者、早产儿和婴幼儿禁用氢氧化铝。
4.药物相互作用合用吸收减少:铝、镁剂与阿奇霉素等口服制剂。合用疗效下降:含铝、钙或镁的抗酸药和水杨酸盐类药。合用引发低血糖反应:含镁的抗酸药和格列本脲。合用可减少噯气、便秘等不良反应:碳酸钙与氧化镁。合用易发生高钙血症:碳酸钙与噻嗪类利尿药。
（二）用药监护
1.尽可能增强抗酸药的作用①抗酸药不能抑酸，所以尽量使用其复方制剂，以增强其抗酸作用，减少不良反应。②抗酸药在胃内容物将近排空或完全排空后才能充分发挥抗酸作用，最佳服用时间是胃不适症状出现或将要出现时③为增加药物在胃黏膜的附着，片剂适宜嚼碎服用。④抗酸药作用时间短，应增加日服药次数。
2.注意规避用药禁忌证①肾衰竭者长期使用氢氧化铝制剂，可引起骨软化、痴呆及贫血。②阑尾炎患者服用氢氧化铝制剂可使病情加重，增加阑尾穿孔的风险。
（三）常用药品的临床应用
1.复方碳酸钙
（1）适应证:用于因胃酸分泌过多引起的胃痛胃灼热感（烧心）、反酸。
（2）注意事项:①本品连续使用不得超过7，症状未缓解，请咨询医师或药师。②碳酸钙空腹服用作用时间短，必须在餐后1~2h服用，或睡前服用，以增加作用持续时间。③本品每片含有蔗糖475mg，糖尿病患者使用时应注意。④与含铝的抗酸药同用，则铝的吸收增多。⑤因释放二氧化碳，可致腹胀、嗳气⑥大剂量长期服用可发生高钙血症、肾结石、胃酸反跳性增高、便秘。
（3）用法用量:含服或嚼碎服:一次1~2片，一日2~3次；也可在症状发作时服用。（4）常用的剂型、规格:复方碳酸钙咀嚼片含碳酸钙每片680mg，含重质碳酸镁每片
 80mg.
2.氢氧化铝
（1）适应证用于胃酸过多、胃及十二指肠溃疡、胃食管反流病。
（2）注意事项:①应于餐后1h服用，晚上临睡前加服1次，效果更好。服药后1~2h
应避免服用其他药物。②可致血清磷酸盐浓度降低，磷自骨组织内流失，故骨折患者、低磷
血症患者不宜服用。③妊娠前3个月妇女慎用。④老年人长期服用，骨质疏松风险增加。⑤
肾功能不全者服用可能引起血铝升高。⑥长期大剂量服用，可致严重便秘，便秘患者慎用。
⑦不宜长期大剂量使用，连续服用疗程不宜超过7d。⑧有胆汁、胰液等强碱性消化液分泌不
足或排泄障碍者不宜使用氢氧化铝制剂。⑨治疗胃出血时，片剂可与血液凝成块阻塞肠道，
故此时宜用凝胶剂。
（3）用法用量:口服。凝胶剂一次5~8ml，一日3次，餐前1h服用，病情严重时剂量
可加倍。片剂一次0.6~0.9g，一日3次，餐前1h服用。复方氢氧化铝片一次2~4片，一日
3~4次，餐前30min或胃痛发作时嚼碎后服用。
（4）常用的剂型、规格:片剂0.3g:0.5g。凝胶剂:100ml:4g复方氢氧化铝片:含氢
氧化铝每片0.245g，含三硅酸镁每片0.105g，含颠茄浸膏每片0.0026g
二、抑酸药:组胺H2受体阻药
（一）药理作用与临床评价
1.作用特点抑制由进食、胃泌素、高血糖或迷走神经兴奋等刺激引起的胃酸分泌。2.不良反应①常见头晕、嗜睡。②少见定向力障碍、意识混乱、男性乳房肿胀、精神
异常。③偶见血浆泌乳素升高、男性乳房女性化、女性泌乳、阴茎勃起功能障碍、精子数量
减少。④长期用药可诱发胃内感染。⑤突然停用可能引起慢性消化性溃疡、穿孔。
3.禁忌证禁用:妊娠及哺乳期妇女；急性胰腺炎者禁用西咪替丁；3~8岁以下儿童、
苯丙酮尿症者、急性间歇性血卟啉病患者禁用雷尼替丁。
4.药物相互作用合用苯妥英钠或甲硝唑、苯巴比妥、三环类抗抑郁药，使血浆药物浓
度升高，可能导致中毒；合用硫糖铝，使硫糖铝疗效可能降低；合用环孢素或茶碱、阿司匹
林、卡马西平、华法林、利多卡因、地高辛、阿片类药、地西泮，可降低药物消除速度；西
咪替丁合用麻醉性镇痛药，引起毒副反应的风险；合用甲氧氯普胺，西咪替丁的血浆药物浓
度降低，故需要适当增加剂量；合用氨基糖苷类抗生素，存在相似的神经肌肉阻断作用，患
者可能出现呼吸抑制或呼吸停止；雷尼替丁合用华法林、利多卡因、地西泮、环孢素、普萘
洛尔，可升高这些药物的血浆药物浓度表现出毒性反应；雷尼替丁合用格列吡嗪、格列本
脲，可增加糖尿病患者口服磺酰脲类促胰岛素分泌药的降糖作用，引起严重低血糖的危险
雷尼替丁同用口服药依诺沙星，依诺沙星的吸收减少，血浆药物浓度降低。
（二）用药监护
1.注意监测安全性一般不推荐儿童使用。胃溃疡患者用药前应排除胃癌的可能性治
疗上消化道出血时，通常先用注射液，病情缓解后再改为口服。长期使用应定期监测肝肾功
能及血细胞。于餐后服用比餐前效果为佳，鉴于相同的原因，不宜与促胃肠动力药联合应用。
易产生耐药性，其机制不明。老年人大剂量应用，有时可出现精神紊乱、言语含糊、幻觉甚
至昏迷。患者出现明显窦性心动过缓或精神症状时应立即停药。
2.司机和高空作业者应避免服用抑酸药雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁能引起幻觉、
定向力障碍，对驾车司机、高空作业者、精密仪器操作者慎用。
（三）常用药品的临床应用
1.西咪替丁
（1）适应证:用于胃及十二指肠溃疡、吻合口溃疡、应激性溃疡、胃食管反流病、卓
艾综合征、上消化道出血。
（2）注意事项:①停药后复发率很高，目前认为采用长期服药或反复足量短期疗法可显
著降低复发率。②肾功能不全者的推荐剂量为一次300mg，每隔12h给予1次，口服或静脉
给药。如有必要，可将给药间隔缩短至每8h一次或更短，但需要谨慎。肌酐清除率低于
30ml/min者，预防上消化道出血时剂量需要减半，以25mgh持续静脉滴注。③西咪替丁具
有抗雄激素作用，一日用量在1600mg以上可出现男性乳房女性化、女性泌乳、阳萎、精子
数量减少等反应。
（3）用法用量:成人口服，用于十二指肠溃疡活动期，最好睡前单次口服，研究提示睡
前分别服用400mg、800mg或1600mg对溃疡愈合均有良好疗效；用于十二指肠溃疡维持期，
推荐剂量为单次400mg，睡前服用；用于胃溃疡活动期，推荐剂量为睡前一次服用800mg
或一次300mg，一日4次，进食时及睡前服用；或一次400mg，一日2次，早晚服用；用于
胃溃疡维持期，推荐单次400mg，睡前服用，适用于老年人或者合并其他疾病患者的长期治
疗；用于胃食管反流病，推荐一日1600mg，分次口服（一次800mg，一日2次；或一次400mg，
一日4次），连续服用12周；用于病理性胃酸分泌过多，推荐剂量为一次300mg，一日4次。
肌内注射，病理性分泌过多、有顽固性溃疡的患者或不能口服给药的患者，可肌内注射，推
荐剂量一次300mg，每隔6~8h给予1次，不需要稀释。静脉注射，病理性分泌过多、有顽
固性溃疡的患者或不能口服给药的患者，推荐剂量一次300mg，每隔6~8h给予1次间断
性静脉滴注，推荐剂量一次300mg，每隔6~8h给予1次，滴注时间不少于15~20min连
续性静脉滴注，通常推荐剂量为37.5mg/h即一日900mg）；预防上消化道出血（预防应激
性溃疡），推荐剂量为50mg/h；胃泌素瘤:为迅速控制胃泌素瘤，推荐先静脉注射300mg，
随后以1mg/（kgh）的速度静脉滴注。
（4）常用的剂型、规格:片剂:200mg:400m；800mg；胶囊剂:200mg注射液:200mg2.雷尼替丁
（1）适应证:同西咪替丁。
（2）注意事项:在胃溃疡愈合、根治幽门螺杆菌及减少溃疡复发方面，雷尼替丁与铋剂
合用优于单用本品；老年患者、肝肾功能不全者出现精神症状或明显的窦性心动过缓时应停
药；病情严重患者或预防消化道出血，可连续注射给药，直至患者可口服为止。
（3）用法用量:成人口服。用于消化性疡急性期，一次150mg，一日2次，早晚餐时服，
或300mg睡前顿服，疗程4~8周，如需要，可治疗12周用于维持治疗，一日150mg，夜
间顿服，疗程1年以上。成人用于非甾体消炎药相关胃黏膜损伤急性期，一次150mg，一日
2次；或300mg夜间顿服，疗程8~12周。用于预防用药，一次150mg，一日2次；或300mg
夜间顿服。用于胃食管反流病，一次150mg，一日2次；或300mg夜间顿服，疗程8~12周中度至重度食管炎时剂量可增加至一次150mg，一日4次，疗程12周；维持治疗一次150mg，一日2次。对于卓艾综合征宜用大量，一日600~1200mg用于间歇性发作性消化不良，一次150mg，一日2次，疗程6周。用于重症患者的应激性溃疡出血或消化性溃疡反复出血预防，一次150mg，一日2次，以代替注射给药。用于 Mendelcon综合征预防，手术患者麻醉前2h服150mg，最好麻醉前一日晚上服15mg肌内注射，溃疡病出血一次25~50mg，每隔4~8h给予1次。静脉注射，将本品50mg用0.9％氯化钠或5％葡萄糖注射液稀释至20ml，做缓慢静脉注射（超过2min），消化性溃疡出血一次25~50mg，每隔4~8h给予1次。术前用药于术前1.5h静脉注射100mg。静脉滴注:消化性溃疡出血以每25mg/h的速率间歇静脉滴注2h，一日2次或每隔6~8h给予1次术前用药，100~300mg加入5％葡萄糖注射液100ml，30min滴毕。严重肾功能损坏患者（酐清除率<50ml/min），口服剂量一次75mg，一日2次；注射推荐剂量25mg。肝功能不全者剂量应减少。老年人的肝肾功能降低，为保证用药安全，剂量应进行调整。长期非卧床腹膜透析或长期血液透析的患者，于透析后应立即口服150mg
（4）常用的剂型、规格:片剂:150mg，300mg胶囊剂:200mg注射液:50mg，100mg
3.法莫替丁
（1）适应证:同西咪替丁。
（2）注意事项:肾功能不全者应酌情减量或延长用药间隔时间。肌酐清除率≤30ml/min时，可给予一日20mg，睡前顿服。本品可逆转硝苯地平的正性肌力作用。
（3）用法用量:成人口服。用于活动性胃十二指肠溃疡:成人一次20mg，一日2次，早晚服用；或睡前一次服用40mg，疗程4~6周:用于十二指肠溃疡的维持治疗或预防复发:一日20mg，睡前顿服；用于胃食管反流病:I/Ⅱ度，一日20mg:Ⅲ/度，一日40mg，分2次于早晚餐后服用，疗程4~8周；用于卓艾综合征:初始剂量一次20mg，每隔6h给予1次，以后可根据病情相应调整剂量。静脉注射:消化性溃疡出血或应激性溃疡出血，一次20mg，每12h给予1次，一次不能超过20mg，溶于0.9％的氯化钠注射液5~10ml中，缓慢注射（至少2min）静脉滴注:剂量同静脉注射，溶于5％葡萄糖注射液100ml中，滴注时间为15~ 30min.
（4）常用的剂型、规格:片剂:10mg:20mg:40mg:胶囊剂:20mg:注射液:20mg