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1.世界卫生组织（WHO）提出的医务人员手卫生“五个重要时刻”不包括以下哪项？
A.接触患者前
B.按触患者后
C.接触患者周间环境前
D.接触患者体液、血液后
解析
医务人员手卫生“五个重要时刻”授引自世界卫生组织（WHO）于2009年发布的HandHygiene Technical Reference Mamtal （《手卫生技术参考于册》），该“手册”是WHO在经过大量的循证医学研究后发布，对规范临床医务人员的手卫生工作起了极大的促进作用。五个时刻主要围绕患者区域及医疗区域，针对诊疗活动前后的各项工作进行讲解，分别为:接触悲者前、进行无菌操作前、体液暴露后、接触患者后、核触患者周围环境后。
按触患者前主要指发生在接触患者完整皮肤和衣物之前，如与患者握手、协助患者洗澡或吃饭、吸氧等，此时进行手卫生，可以避免医务人员将自身病原微生物通过接触传播给思者。当进行无菌操作前知导尿、换药、气管插管操作前进行手卫生，可避免将于部设生物传递，患者破损的黏膜或伤口，也可以防止病原微生物从患者污染部位传递至清洁部位。当医务人员在接触患者血液或其他体液后，如经皮注射或穿刺后、清理排泄物、移除侵入性设备后，为防止医疗服务区域，患者携带的病原截生物侵入或感染而需进行手卫生。当接触患者后，如对患者进行测量血压、描记心电图等之后，以及接触患者周围环境后，如环境清沾、调节床务监护仪等，为防止患名携带的病原微生物污染医疗服务区域、防止微生物通过医务人员接触传播感染其他医务人员或患若，此时也应进行下卫生。
尽管环境表面可以成为潜在病原体的储菌库，但这些表面通常不会直接与感染传播有关，环境表面的微生物绝大部分通过于核触污染的表面传摇给患者，因此在严格执行标准预防下，接触患者周围环境前不强调必须进行手卫生。因此，本题正确答案为C选项。
2，通常认为，医疗机构最佳的干手方法为下列哪项？
A.感应式烘干机
B.一次性干手纸
C.个人专用小毛巾
D.自然干燥
解析
前在医疗机构常用的干手方法有毛巾、一次性干手纸和感应式烘干机，也有部分医务人员洗手后会选择自然干燥，或用穿在自己身上的白大衣干手。
使用烘干机时每次干手时间约1分钟，至更长，具体干手时间与干手机的功率有关。大功率的烘干机可以缩短于手时间，但存在噪声和扬尘两大缺陷。研究显示，使用大功率烘干机可导致空气微生物浓度显著增加。同时有多人需要干手时则因为等待而需要更久的时间。此外，烘干机通常安装在洗手池旁，长期处于比较潮湿的环境中，出风口处如果不定期进行清洁消毒则容易生细菌和真菌，使用过程中会导致含微生物的气溶胶随着风力被播散至环境中，包括手部存在手部被二次污染的风险。
一次性干手纸吸水性强、柔韧性好、使用方便快捷、对皮肤无刺激，且无交叉污染的风险。一些医院管理者不大容易接受一次性干手纸的原因，多是考虑到成本的因素。有成本分析的研究显示，其实使用一次性干手纸的单次成本（0.06元），低于消毒小毛巾折算的单次成本（0.085元）
多人共用一条毛巾并重复使用会造成干手过程中手部再次被污染引起交叉感染的风险，应避免使用。“一用一更换”毛巾可避免交义感染的风险，但因需要准备数量较多的毛巾，且使用后需要清洗消毒并干燥保存，依从性较差在临床实际工作中难以实现。
自然干燥时，手部干燥所需时间根据室内温度和湿度不同而有差异，如湿度较大或温度较低，则所需时间较长。
综上所述，B选项是医疗机构最佳的干手方法。
3.减少医务人员手部致病菌数量最为显著的手卫生产品是哪项？
A.含醇类速干手消毒剂
B.抗菌洗手液
C.普通洗手液
D.普通肥皂
解析
手卫生产品的选择是手卫生推广项目的关键组成部分，选择产品时需要估的主要因素是产品的特性和使用者的接受度，其他因素包括耐受性、实用性、储存和价格等，以保证选择的产品在医疗机构中使用的可行性和可持续性。常见的手卫生产品有含醇类速干手消毒剂、抗菌洗手液、普通肥皂、普通洗手液等。
含醇类速干手消毒剂，因其皮肤耐受性好高效、快速、方使、经济等优点，很好地改善了手卫生实践，得到了WHO的强烈推荐。目前的速干手消毒剂一般是醇类（包括乙醇和异丙醇等）加上另一种消毒剂组成的女方制剂乙醇和异丙醇中效消毒剂具有效、无毒、易挥发等特点。有研究显示，乙醇在体外实验中对G和G细菌（包括耐万古素肠球菌）、结核菌和多种霉菌都有较好的杀菌作用，3秒内就能迅速杀灭大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球、表皮葡萄球菌同时对包膜病毒如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒和流感病毒均能发挥火作用。
抗菌洗手液虽然能帮助减少或抑制微生物的生长但市场上抗菌洗手液种类成分参差不齐，使用不当可能造成皮炎反应、变态反应、肤吸收等，安全性未得到明确验证。普通洗手液因缺乏有效的消毒剂成分，杀菌能力有限无法应对复杂的医疗环境。普通肥皂除具有前述普通洗手液相同的特征外，由于使用频繁很保持干燥增加了污染的风险。虽然洗手液一般比固体肥皂更适用于洗手，但是内部和外部的细菌污染仍会存在。
综上所述，减少医务人员手部致病菌数量最为显茗的手卫生产品是选项“含醇炎速干手消毒剂”。
4.下列哪种情况下速干手消毒剂不能替代洗手？
A.脱手套后下一次操作前
B.为梅毒患者测体温前
C.为呕血空息患者徒手行紧急气管插管术后
D.为MRSA感染患者检查完手术切口再为其测量脉搏前
解析
《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2009提出洗手与卫生手消毒应遵循的原则是:①当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。②手部没有肉眼可见污染时宜使用速干手消青剂消毒双手代替洗手。
WHO手卫生指南提出，当可能接触血液或其他潜在传染性物质黏膜和非完整皮肤时，应戴手套。因此由于操作带来的污染物跟随手套一并脱除，此时操作者手部无明显污染，可使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）为常见多重耐药菌，以接触传播为主，为其检查完手术切口再为其测量脉搏前，须执行一次手卫生。由于手术切口是完整皮肤，操作检查时应戴手套，检查结束后脱去手套，再使用速干手消毒剂执行手卫生即可。
梅毒主要经性接触传播、母婴传播和血液传播。三期梅患者有全身皮损症状，若接触手部皮肤破损，接触了三期梅患者皮损处，也有导致感染的风险。但尚未有文献报道医务人员因此感染的案例。故为梅患者进行体温测量时，与患者无明显接触，不存在接触明显可见污染物的现象，可直接使用快速手消毒剂消毒手部即时。
当紧急情况下徒手为呕血室息患者行气管插管术时操作者手部存在被血液等污染物污染的风险，应用肥皂（皂液）和流动水洗手清除污染物，而不能使用速干手消毒剂进行手卫生。综上所述，本题的正确答案为C选项。
5.医务人员手部无明显污染时，在以下哪种情形下推存首选含醇类速干手消毒剂进行手卫生？
A.接触轮状病毒感染患名后
B.接触诺如病毒感染患者后
C.接触耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）感染患者后
D.接触手足口病患儿后
解析
粪-口途径是诺如病毒轮状病毒、手足ㄩ病最主要的传播方式，及时有效的手卫生是预防控制的关键。诺如病毒对各种理化因子都有较强的抵抗力有研究显示在强酸环境中处理3小时、20％乙醇处理18小时或60℃加热处理30分钟，它仍具有较强的感染性。中国疾病预防控制中心印发的诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南2015版指出，含醇类和免冲洗洗手液对诺如病毒是没有灭活效果的。乙醇的杀菌机制主要是通过除去细菌菌膜中的脂类，使细菌菌体蛋白质变性凝固发挥杀菌或抑菌作用。引起手足口病的肠道病毒与轮状病毒均是RNA病毒，不含“脂质膜”，对醇类有较强的抵抗力。
CRE，即耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌，无芽孢结构理化因素抵抗力不强，易被一般化学消毒剂杀灭。根据《医疗机构消毒技术规范（WS/T367-2012），对于不含芽孢细菌及结核分枝杆菌等使用中水平消毒剂如醇类碘类消毒剂可杀灭。美国疾病预防控制中心（CIC）制定的《医疗保健人员手部卫生指南强力推荐使用醇类手部消毒剂。
因此A，B、D选项接触“轮状病毒、诺如病手足口病”感染者后不推荐选择含醇类速干手消毒剂。C选项“接触耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）感染患者后”推荐首选含醇类速干手消毒剂。
6.主治医师晨间查房，每检查一个患者都需进行手卫生，您建议以下哪种手卫生方式最合适？
A.洗手
B.卫生手消毒
C.洗手卫生手消毒
D.外科手消毒
解析
手卫生是减少医院感染最简单、最经济、最有效的方法。提高手卫生依从性的多模式预策略中提供使利的手卫生设施或用品是非常重要的一项。
卫生手消毒即医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。卫生手消毒的优势在于:①消毒所需时间少，全程只需20~30秒，而普通洗手所需时间则为40~60秒。②更为方便，卫生手消毒只需提供合格的速干手消毒剂即可随时进行手卫生，无需额外提供洗手池、流动水等各项手卫生设施。主治医师晨间查房时，因查房患者多活动范围广，对每位患者查体后再在流动水下洗手势必极大拖延查房时间，对本就繁重的医务工作增加负扣的同时，也造成等待过久的患者满意度的降低因此建议随身携带速干手消毒剂进占据主要市场的手卫生产品，其实用性及有效性已得到国内外专家的一致肯定。使用速T手消毒剂无需额外提供洗手池、流动水等各项手卫生设施方便快捷的同时，还可显著缩短医务人员手卫生时间。减少医护人员接触刺激性的肥和清剂的方法是推广含有保湿剂的含醇类速干手消毒揉搓剂，已有多个研究证实这类产品的耐受性更好，和普通肥皂相比较对皮肤的刺激性更小。
在其他条件相同的情况下，不同水温对手卫生的效果的影响不同。有研究结果显示，水温在20℃和25℃时，洗手后手部菌落总数和细菌总数差值两组间比较卫生学效果相同，当水温>25℃时，手部皮肤的细菌菌落总数随水温的上升而上升，细菌的种类也明显增加，从表皮葡萄球菌到出现不动杆菌，说明洗手的水温上升会破坏手部皮肤表面物理屏障，使手部皮肤深层定植菌暴露于表面同时水温越高，手部皮肤失水率也会明显上升，手部皮肤表面物理屏障的破坏可能导致湿疹、皮炎现象。
而流动水洗手+速干手消毒剂揉搓的方法，洗手后脂质层丢失的基础上醇类的速干性能会导致进一步的皮肤干燥和刺激反应，从而引起皮炎。
综上所述，正确答案为B选项。
9.下列操作应进行外科手消毒除外哪项？
A.超声乳化白内障连台手术之间B.血管外科介入治疗
C.血液透析造缕术
D.腰椎穿刺术
解析
外科手消毒是外科手术前医务人员用肥皂（液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀火手部暂居菌和减少常居菌的过程，是手术部位感染预防与控制的基本措施。虽然外科医师通过戴无菌手套来阻止手部微生物传插给患者，但在手术过程中无菌手套容易穿孔。有研究显示，手术完成之后约18.3％的单层无菌手套会发生穿孔，双层手套有2.3％的概率发生穿孔，因此在手术前应严格执行外科手消毒。
手术及有创操作依据其技术难度、复杂性和风险度由低到高分为四级:超声乳化白内障手术和血液透析造瘘术均为三级手术，血管外科介入术依据不同的手术可从一级到四级不等。而腰椎穿刺术是临床常用的检查方法之一，为有创操作，并非手术。因此，A、B、C选项需要进行外科手消，D选项则不需要。
10.以下哪种情况时，尽管医务人员手部无明显污染但必须选择流动水十皂液洗手而非使用含醇类速干手消毒剂？
A.接触艰难梭菌感染患者之后
B.接触V感染患者之后
C.拉触MRSA肺部感染患者之后
D.接触结核病患者之后